浅析中老年人膝关节疾病的成因

张跃先

（长春市宽城区医院，吉林 长春 130051）

浅析中老年人膝关节疾病的成因

张跃先

（长春市宽城区医院，吉林 长春 130051）

膝关节疾病是多发于中老年人的常见病、多发病。由膝关节在日常生活中活动频繁，经常发生劳损，寒湿刺激以及先天性异常及自身结构的退行性变化而产生的。很多中老年人都会出现不同程度的膝关节疼痛，有时是单侧，有时是双侧。中老年膝关节病变是指形态学、生物学、分子生物学和生物力学的软骨细胞核基质改变的膝关节软骨软化、纤维化和关节软骨丧失以及软骨下骨的硬化等。膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节，由于膝关节滑膜广泛并位于肢体表浅部位，故此遭受损伤或感染机会较多，至使膝关节软骨的蜕变和继发性骨质增生。骨板层骨质硬化形成骨赘 ，滑囊炎性增生，关节弯缩，骨囊性改变，关节间隙狭窄等病理性特征。其中髌滑囊炎和膝内侧滑囊炎最多见。

膝关节；中老年人；疾病成因

多年临床的实践中体会到，双侧膝关节病变的比较多，约占80%，单侧膝关节病变的比较少，约占20%。现代软组织损伤研究发现，软组织损伤早期为无菌性炎症期，以血管通透性增加渗出为主。后期常因过度代偿引发老损，使前期病理变化转变为组织粘连，纤维化瘢痕形成。当膝关节长时间单一超量运动后，滑膜组织充血水肿、红、白细胞及纤维素渗出，与关节腔内压升高及氧分压下降呈正关系。当渗出速度超过滑膜代偿性吸收速度时，关节积液进而使关节腔内压继续升高氧分压继续下降的恶性循环，久而久之，滑膜蜕变，脂肪化生，慢性无菌炎症形成，从而加重了炎症渗出和致痛物质对神经末梢的刺激，使疼痛加重，疼痛又可激发持续肌紧张。会引起诸多病理变化：第一，加重肌附着点被动牵拉损伤；第二，因一组肌肉的紧张可引发相关肌肉的相应补偿变化，补偿不足时，就会发生相应肌肉病理变化。从而出现由点到线，由线到面的徒延现象，为此，中、老年膝关节病变为多年劳损积累而生。本文就根据多年临床经验，对中老年人膝关节疾病成因进行总结性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

1.1.1 近3年来对来诊的178例中、老年患膝关节疾病患者进行了询问式调查统计，其中男性患者67例占人数的37.65%，女性患者111例占总人数的62.35%；年龄最小的48岁，最大89岁；48～59岁年龄段46例，占总人数25.84%，60～69岁年龄段60例，占总人数33.70%，70～79岁年龄段65例，占总人数36.52%，80～89岁年龄段7例，占总人数3.93%，48岁以下及90岁以上未做统计，见表1。

表1 178例患者基本资料

1.1.2 各年龄段的男女比率：48～59岁年龄段46例中，男性21例，占45.65%。女性25例，占54.35%；60～69岁年龄段60例中，男性17例，占28.33%，女性43例，占71.37%；70～79岁年龄段65例中，男性25例，占38.46%，女性40例，61.54%；80～89岁年龄段7例中，男性4例，占57.14%，女性3例，占42.86%。见表2。

表2 不同年龄段患者的男女比例[n（%）]

1.1.3 就其各种致病因素所指的比例：①寒湿刺激所致86例，占总人数的48.31%；②外部损伤（如膝关节扭伤，内外侧副韧带损伤等）所致58例，占总人数的32.58%；③其他因素（先天异形，如“X”、“O”、“K”形腿、扁平足等）所致34例，占总数的19.1%。病程最短3年，最长47年以上。178例病患均符合膝关节疾病的临床诊断标准。

1.2 调查统计方法：为临床诊断问询，患者本人自诉或患者家属代诉的方法进行，包括以下调查内容：①患者的基本状况，包括患者姓名、性别、年龄，膝关节病的病程时间。②患病的直接原因及间接原因等。③膝关节疾病的治疗相关内容，包括治疗的方法及药物选择是否健康的运动方式等。

2 结 果

2.1 在178例患者中，老年膝关节疾病的个体差异不同，病程也不同，膝关节病痛轻重也截然不同，生活环境，非健康方式运动也相当大关系。

2.2 病情调查结果，见表1。

表1 178例患者的病情调查结果表分析

3 讨 论

膝关节疾病多为慢性劳损，积累性劳动性损伤，而产生风湿性膝关节炎，外伤性膝关节炎，骨性膝关节炎，化脓性膝关节炎，多因职业操作，常年重复相同姿势和劳作，如驾驶员、教师、服务员等，使相应膝关节部位软组织，肌腱、软骨等反复慢性损伤，经过多年损伤积累，最终表现症状如疼痛、关节肿胀、滑囊积液，功能障碍等。从事剧烈、暴力性运动的人发生比较早，如运动员、舞蹈演员等，一般劳动者，在老年以后逐渐显现，疼痛并逐渐加重。因一般治疗较难奏效，常成为临床上的顽疾。滑囊炎是膝关疾病最为多见的症状，常表现为滑囊积液及病痛，根据解剖层次分为腱下滑囊、肌下滑囊、皮下滑囊及关节滑囊，其病因有感染性滑囊炎、外伤性滑囊炎、化学性滑囊炎及其他原因，如类风湿性关节炎引起的滑囊炎，在68例女性膝关节疾患中，问询得知，59%有20年以上常年穿高跟鞋史，有的时间还要长，占发病患者中的比率是相当高的。究其成因，骨骼肌都附着于骨骼上，其越过一个或几个关节，当肌肉收缩时则牵引远端的肢体沿关节的某个运动轴活动，而产生运动。相关膝关节髌前滑囊、软组织参与其中，加上长年累月的劳损及其他因素如步频、步幅、步态，膝关节力线的改变。所以，很多中老年人都会出现不同程度的膝关节疼痛，有时单侧、有时双侧。

由于膝关节是人体滑膜最多，关节面最大和结构最复杂的关节。膝关节受伤的概率最高、最复杂，膝关节滑膜炎主要是因膝关节扭伤和多种关节内损伤，而造成的一组综合征，如半月板损伤、滑膜损伤，交叉韧带或侧副韧带、关节内损伤和脱位，膝关节骨关节炎继发膝关节慢性滑膜炎和关节游离体，超量运动，创伤性滑膜炎的发生，不仅与关节的重复撞击关节囊的损伤有关，而且在病程的发展及转归方面，起着重要的作用，膝关节病这种常见的慢性关节病，其发生率随年龄增长而增加。由于该病可引起关节疼痛、僵直、畸形和功能障碍，有时伴有严重的神经或血管受压，严重的影响中、老年人特别是老年人的生活质量。危害中、老年人的身心健康。患中、老年膝关节疾病的人们需要积极的治病和功能练习，功能练习非常重要，加强早期功能锻炼，能刺激关节滑膜产生高分子，产生高相对分子质量的透明质促进关节液分泌和循环，促使积血，积液的吸收，消除肿胀，防止关节粘连，使关节功能恢复，中期功能锻炼。由于炎症对关节软骨的损伤，需要一段时间的修复，注意判断运动量的大小，膝关节及患肢肿胀情况，中、老年的膝关节疾病，正因为慢性细小损伤的积累，发病初期往往因症状轻微，而不被人们注意和重视，缺乏防范意识。当其显现症状时，常常是“冰冻三尺，非一日之寒”。给治疗带来极大的困难，可见，慢性劳损应当引起我们的重视。要从预防为主，防微杜渐。

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