急性前壁、下壁心肌梗死患者心电图和冠状动脉造影的分析

唐士敏

（江苏省苏州市立医院本部功能科，江苏 苏州 215002）

急性前壁、下壁心肌梗死患者心电图和冠状动脉造影的分析

唐士敏

（江苏省苏州市立医院本部功能科，江苏 苏州 215002）

目的 分析急性前壁、下壁心肌梗死患者心电图与冠状动脉造影之间的关系。方法 搜集我院2011年8月至2013年8月收治的70例急性ST段抬高型前壁、下壁心肌梗死患者，对其临床资料进行回顾性分析，总结患者心电图与冠状动脉造影临床特征。结果 通过对70例患者冠状动脉造影结果进行分析可知，梗死相关动脉为左前降支者24例，梗死相关动脉为右冠状动脉者46例。通过对患者心电图进行分析可知，梗死相关动脉为左前降支者V3ST抬高总和以及Ⅱ、Ⅲ aVF ST抬高总和比之梗死相关动脉为右冠状动脉者差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。梗死相关动脉为左前降支者ST抬高V1/V 3≥1以及ST抬高Ⅱ/Ⅲ≥1比之梗死相关动脉为右冠状动脉者明显要低，差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 心电图联合冠状动脉造影和显著提高临床诊断心肌梗死的准确率，为指导患者进行介入手术治疗提供科学、有效的信息。

急性心肌梗死；心电图；冠状动脉造影

急性ST段抬高型心肌梗死为临床常见病症之一，目前治疗的主要方式为行梗死相关冠状动脉支架植入术，治疗的主要目的在于开通冠状动脉闭塞血管，在有效时间内促进心肌血流灌注[1]。而如何准确的判定患者血管阻塞的具体位置是保证手术顺利进行的关键所在[2]。我院通过对收治的70例患者临床资料进行分析，总结出心电图与冠状动脉造影之间的关系，为更好的指导介入治疗方案提供了有效信息，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：70例患者均为我院2011年8月至2013年8月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者。所有病例均经冠状动脉造影确诊。患者中男40例，女30例，年龄43～84岁，平均年龄（60.3±2.9）岁；合并有高血压者22例，合并有糖尿病者26例，合并有高血脂者19例，合并有室速、室颤者3例。

1.2 纳入和排除标准：急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准：①胸痛或胸闷发作时间＞30 min，含服或静脉注射硝酸甘油不能缓解；②心电图至少有2个相邻胸前导联或Ⅱ、Ⅲ、avF 3个导联中至少2个出现ST段抬高≥0.1 mV；③有心肌损伤标志物如磷酸激酶同工酶（CK-MB）或肌钙蛋白T（TnT）升高2倍以上。排除陈旧性心肌梗死、非ST抬高型心肌梗死、束支传导阻滞者、风湿性心脏瓣膜病、心肌病者；排除有心脏手术史者[3]。

1.3 方法：患者入院第一时间即对患者进行心电图检查，严格按照12导联心电图对患者进行标准检查。电压控制在10 mm=1 mV，走纸速度控制在25 mm/s。心电图ST段的测量从J点后0.08 s开始，以前一TP段为等电位线，心动过速时TP段融合则以PR段为等电位线。ST段抬高≥0.1 mV为标准；测量对象以患者入院后进行的首次心电图检测结果为准，对于心电图没有明显变化的，则应在30 min后对患者进行第二次检测。同时对患者进行冠状动脉造影，冠状动脉造影主要经桡动脉或股动脉等，严格按照标准方法进行。在患者治疗后的第24、48 h时分别对患者进行心电图复查。

1.4 罪犯血管判定标准：①血流TIMI 0级：血管完全闭塞。②血流TIMI＜2级：血管没有完全闭塞。③血流TIMI 3级：血管内形成血栓或出现伴有溃疡的严重狭窄血管，此为罪犯血管[4]。

1.5 统计学方法：所有数据均采用统计学软件SPSS18.0处理。计量资料以均数（）表示，对计量资料采用t检验，对计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

通过对70例患者冠状动脉造影结果进行分析可知，梗死相关动脉为左前降支者24例，梗死相关动脉为右冠状动脉者46例。通过对患者心电图进行分析可知，梗死相关动脉为左前降支者V3ST抬高总和以及Ⅱ、Ⅲ aVF ST抬高总和比之梗死相关动脉为右冠状动脉者差异显著具有统计学意义（P＜0.05）。梗死相关动脉为左前降支者ST抬高V1/V 3≥1以及ST抬高Ⅱ/Ⅲ≥1比之梗死相关动脉为右冠状动脉者明显要低，差异显著具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

心电图是诊断急性心肌梗死最方便、快捷、廉价、无创、无禁忌证的方法，且操作简单，安全，可重复，尤其适用于各级医院急诊临床。冠状动脉造影则是临床检查并诊断心肌梗死的“金标准”，但在基层有一定的局限性。通过心电图来估测梗死范围、部位、甚至罪犯血管，在急诊临床工作中有着重要指导价值。近年来有关心电图与冠状动脉造影以及罪犯血管定位的研究很多[5,6]，对于急性心肌梗死患者来说，出现ST段抬高的导联往往与梗死相关血管之间存在紧密联系。临床上常见的急性心肌梗死主要有左前降支闭塞以及右冠状动脉闭塞引起，同时出现急性前壁合并下壁的极少，在本次研究中未发现一例。一般来说，右冠状动脉闭塞引起的主要为急性下壁心肌梗死，主要表现为ST段向量指向下方，且Ⅲ导联抬高幅度大于Ⅱ导联。右室支粗大，左室后支缺少，V1～V3 ST段明显抬高。而左前降支闭塞则会导致患者出现急性前壁心肌梗死或下壁心肌梗死。此种现象不仅会对前壁基底段以及中段心肌供血产生明显影响，同样也会对下壁心尖段心肌供血产生影响，在心电图上，ST段综合向量方向同样为下方。

表1 梗死相关动脉为左前降支者与梗死相关动脉为右冠状动脉者心电图对比

总之，为更好的提高患者临床诊治效果，应对心电图与冠状动脉造影之间的关系进行深入分析，以准确判断患者发生梗死的位置，并采取最佳治疗方案。

[1] 刘鸿宇.不同治疗方法对老年急性心梗死患者近期预后比较[J].中国基层医药,2013,20(16):2408-2410.

[2] 加艳平.心电图对急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉的预测价值[D].天津:天津医科大学,2013.

[3] 蔡晓玉,杨新.急性下壁心梗心电图特点与冠脉造影梗死相关动脉相关性分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(14):3612-3613.

[4] 李霞,刘美玲.老年急性冠脉综合征113例冠脉造影情况及其临床特点[J].医学临床研究, 2012,29(6):1180-1181.

[5] 王江洪.急性心肌梗死心电图“镜面”导联ST段改变与冠脉高危犯罪血管部位临床分析[J].心脑血管病防治,2011,2(11):99-101.

[6] 田江华等.急性前壁心梗心电图与梗死相关血管的关系[J].保健医学研究与实践2013,2(10):43-47

R542.2+2

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：1671-8194（2014）31-0126-02