B型超声对肝血管瘤早期诊断的体会

吴 薇 吴 迪*

（吉林省地方病第一防治研究所附属医院，吉林 白城137000）

B型超声对肝血管瘤早期诊断的体会

吴 薇 吴 迪*

（吉林省地方病第一防治研究所附属医院，吉林 白城137000）

目的 通过对肝血管瘤声像图的探查观测，总结出肝血管瘤早期声像图特点及鉴别诊断要点。以达到提高B超对本病诊断的阳性率。方法 本文选择自2010年以来在我院门诊B超检查患者中，随机遇到的15例肝内血管瘤的病例进行严格观测，并予2次以上的B超跟踪复查。结果 肝血管瘤分为小血管瘤和海绵状血管瘤两类，小血管瘤初为小的弱光团，继之清晰后呈均匀的筛网状小团块型光团，周边为界限清晰的线状轮廓，呈浮雕征。海绵状血管瘤均为肝内较大低而不均的团块状回声，继之内呈蜂房样暗区。结论 肝内血管瘤属良性占位病变，虽本病对患者身体无大碍，但易与肝内其他肿瘤相混淆，尤其是海绵状血管瘤与肝癌之间鉴别难度较大，故提高对肝血管瘤B超诊断的准确率具有重要的临床应用价值。

B超；肝血管瘤

肝血管瘤属肝内良性占位性病变。自实时B超断层显像诊断仪问世以来，本病发现率日益增高，目前看本病发病率较高，可居肝内良性肿瘤之首位。典型者诊断不难。但其早期诊断与鉴别诊断仍属较困难的问题。现将我们早期发现尚不易确诊的15例20个肝血管瘤的声像图特点报道如下，总结一下我们对本病早期声像图特征及鉴别诊断的初步体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集自2010年以来到我院门诊做B超的且为本市或近郊的各行各业的职工或干部中经B超首次发现初诊为血管瘤的患者，均经少则1.5年，多则3年的临床和B超追踪复查，未经长期追踪者除外。故肝内血管瘤B超诊断基本可靠。15例中男性7例，女性8例。年龄自24～58岁，平均41岁。15例中先后发现20个血管瘤。这些患者临床上均以右上腹不适或无症状，而在体检中经B超首次发现。

1.2 仪器：使用迈瑞3300B型实时超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。

1.3 方法：患者取仰卧位及左侧卧位，在右上腹部进行纵切、横切、斜切等多方位各种角度的探查，可采用滑行扫查或切扇形探查的方法。

2 结 果

在15例20个肝内血管瘤中选出以下2例肝血管瘤的声像图特征及动态观察，结果见表1、表2。

3 讨 论

通过15例20个血管瘤的早期发现，多次B超观察结果，可将肝血管瘤初步分为小血管瘤和海绵状血管瘤两个类型。前者12个，后者8个。其声像图特征及鉴别诊断要点可概括如下。

3.1 肝小血管瘤。声像图特点：均为肝内弱光团样团块状回声。初内呈等回声，渐清晰后为均匀的网状小团块状的弱光团。周界清晰，初为不甚清晰的纤细的弱光环，此周界的出现早于其内网状结构的回声特征。该周界可越来越清晰。周边无低回声晕。后方无声影，亦无明显的增强或减弱。增长极缓慢。动态观察长达1.5～3年之久，其声像图可由不清到清晰可辩。但其大小、形态无变化，有的仅有每年1～2 mm的增大。

鉴别诊断：肝小血管瘤早期显像时，因其周界的光环纤细，弱而不清，且其内呈等回声，则认为肝脓肿恢复后遗留的痕迹。需结合临床病史及动态观察方可鉴别之。本病无肝脓肿及类似病史。B超观察影像由不清到清晰直至显示出典型小血管瘤特征——浮雕征[1]。而肝脓肿遗留的痕迹要有肝脓肿及类似病史。B超动态观察，图像只能渐不清乃至消失。小血管与肝内结石不难区别，二者虽均为小光团回声，但结石回声比小血管瘤明显增强，且结石后方有特异性较强的声影。而小血管瘤则无。

表1 早期肝血管瘤声像图特征观察比较表

表2 早期肝血管瘤声像图特征观察比较表

3.2 海绵状血管瘤：①声像图特点：均为肝内低而不均的异常回声，多呈较大的低而不规则团块状。待明显后其内可呈蜂房样或几个大小不等的无回声暗区。周界多不甚清晰，周边无晕。后方无声影，亦无明显的增强或减弱。增长缓慢，动态观察仅有渐清晰的趋势，但增大不明显。②鉴别诊断：海绵状血管瘤其低而不均的周界模糊的影像特点，易与早期肝脓肿及肝恶性肿瘤相混淆。主要靠临床症状及相关资料乃至B超动态观察其变化来鉴别。肝脓肿须有发热、肝区痛、白血球升高等症状体征，且近年来发病率很低。声像图可在短期内增大，液化或消炎治疗后明显好转乃至消失。恶性肿瘤的图像要有进行性较快的增大，呈实质性光团或低回声团块状，周边多有低回声晕等，无血管瘤的光环样周界。患者一般状态亦呈进行性消耗性变化。有关辅助检查亦助鉴别。

肝血管瘤虽有先天因素，但其增长却是后天因素促成的，所以预防就是要尽量避免引起瘤体增长的因素，如正确对待各种事情，解除忧虑，紧张情绪，避免情志内伤，饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜，不要喝酒，平时注意锻炼身体，如见腹内有积块，身体消瘦，倦怠乏力等症状应早期检查，及时治疗。

[1] 曹海根,王金悦.实用腹部超声诊断学[M].2版.北京:人民出版社,2012:11.

R732

：B

：1671-8194（2014）31-0092-02

*通讯作者