探析颈内静脉漂浮导管床旁临时心脏起搏在心内科急救中的临床应用

刘曙杰

（山东省青岛市城阳区第一人民医院心内科，山东 青岛 266109）

探析颈内静脉漂浮导管床旁临时心脏起搏在心内科急救中的临床应用

刘曙杰

（山东省青岛市城阳区第一人民医院心内科，山东 青岛 266109）

目的 探讨颈内漂浮导管临时心脏起搏的方法、疗效和可行性。方法 对32例严重缓慢性心律失常的患者采用seldinger法穿刺技术，经颈内静脉放入球囊漂浮导管，进行床旁临时心脏起搏。结果 32例中26例经右颈内静脉穿刺立刻起搏成功，有效起搏平均时间为6 min，6例患者手术操作失败。结论 颈内静脉漂浮导管床旁临时心脏起搏可以快速地恢复心脏的跳动，得以改善血流动力学，提高心脏复苏的成功率。

颈内静脉漂浮导管；床旁心脏起搏；电极

心脏起搏在心脏的复苏中有着非常关键的作用和疗效，而传统的心脏起搏多采用股静脉插入电极导管到达右心室，因其路径长，静脉的分支多，需要X线来引导，医师也需具备熟练的导管插入技术。为解决病情危重患者需要紧急治疗和X线设备的紧缺，我院多采用颈内静脉球漂浮导管进行床旁临时心脏起搏，32例有26例操作成功，6例失败。

1 对象与方法

1.1 对象：选取32例需要行心脏临时起搏的患者，男18例，女14例，年龄35～70岁。其中急性心肌梗死14例，心肌病7例，心肺复苏后心率缓慢4例，药物中毒4例子，原因不明的换有显著缓慢心率失常3例。

1.2 方法：所有患者均采取右侧颈内静脉穿刺，选择位于胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头还有锁骨形成的三角区域顶端进针，针头指向骶骨尾并向的外侧，与胸锁乳突肌锁骨头的内缘平行，对着同侧乳头或者稍偏外，进针的角度与水平面呈30°～45°角，应用Seldinger穿刺术置入6F动脉穿刺鞘管，沿鞘管外鞘送入5F顶端球囊漂浮起搏电极导管，当导管送入鞘管约15 cm时，将导管的末端同临时起搏电极的正、负极进行连接，然后开启起搏器（预先将起搏电压调至1～3 V，起搏频率调至70 ppm，感知灵敏度110 mV）[1]，同时让助手向起搏电极球囊中充入普通空气1 mL后关闭气阀。继续向里送入漂浮电极导管，当出现心室起搏的时候立即放气。根据体表心电图Ⅱ导联QRS波主波方向调整电极位置，主波向下表明电极在心尖部，主波向上表明电极位于右室流出道起搏。电极尽可能调整在心尖部位，到达位置后再推送电极导管约1 cm，记录Ⅱ导联体表心电图，直到出现稳定的心室起搏。指导患者进行咳嗽、深呼吸、分别左右转动躯体，如果心脏起搏功能良好，保留鞘管或将之退出体外，缝合一针来达到固定鞘管的目的，其余的部分用透明胶布盘旋固定好[2]。

2 结 果

32例中26例经右颈内静脉穿刺立刻起搏成功。从穿刺开始到右心室起搏为止，时间为4～15 min，起搏天数2～28 d，起搏阈值为0.5～1.0 V，起搏电压为2.0～5.0 V，6例患者手术操作失败。操作成功的患者均没有气胸、严重心律失常、栓塞、局部血肿、感染、心脏穿孔等并发症发生。术后5例因在床上活动或搬动患者时出现起搏不良现象（其中3例为右室流出道起搏），调整电极位置后恢复正常。见表1。

表1 临床结果表

3 讨 论

临时心脏起搏方法是目前为止最有效的抢救措施。床旁漂浮导管临时起搏的插管可选择经右颈内静脉、左或者右锁骨下静脉或股静脉等途径。有作者认为[3]锁骨下静脉尤其是左锁骨下静脉发育粗大，距离心脏位置较近且走向与右房室呈自然的弧度。电极能顺利地抵达心脏位置，并且容易固定，术后不影响肢体的活动。有报道[4]经右股静脉插管床旁起搏取得了较高的成功率。本组32例患者全部采用右颈内静脉穿刺，体表定位清楚，导管容易送至心腔，插管速度快，电极稳定性也较好，同时该穿刺部位远离颈部胸膜不易致气胸，不经锁骨下，直接插入大静脉，是直达右心的最短、最直接的途径[5]。

对于心脏停搏时间较长，血液已经停止流动，球形囊不能随着血流漂入心腔者的疗效较差。对于严重心脏严重缺血、多脏器衰竭、水电解质平衡失调者，因电刺激不能在心肌中扩布引起有效的心脏射血而无效，以上是6例心脏起搏失败的主要原因。

[1] 许晓明,樊广渊,常艳萍,等.经右颈内静脉应用球囊漂浮电极导管行床旁临时心脏起搏46例[J].陕西医学杂志,2006,35(8):962-963.

[2] 郑志虹,翁志远,张晶,等.经颈内静脉漂浮导管床旁临时心脏起搏在心内科急救中的应用[J].中国急救医学,2001,21(6):348.

[3] 周兰清.紧急床旁临时心脏起搏器173例[J].中国心脏起搏器与心电生理杂志,1998,12(4):186-187.

[4] 袁国裕.漂浮导管电极床边临时起搏器55例[J].中国危重病急救医学,2000,12(11):689-690.

[5] 刘坤申,刘超,夏岳,等.经右颈内静脉快速床边起搏30例报告[J].中国实用内科杂志,2002,22(6):33.

Analysis of Internal Jugular Vein Catheter Floating Bedside Temporary Cardiac Pacemaker in Cardiology, Clinical Application in Emergency Treatment

LIU Shu-jie
(Department of Cardiology, Chengyang District First People's Hospital of Qingdao, Qingdao 266109, China)

Objective To explore internal jugular floating catheter method, efficacy and feasibility of the temporary pacemaker. Methods 32 cases of serious tardy arrhythmia patients by using seldinger puncture technology, internal jugular vein in the balloon floating catheter, bedside temporary cardiac pacemaker. Results In 32 cases of 26 patients with right internal jugular vein puncture pacemaker immediately successful, effective pacemaker an average time of 6 min, 6 cases with surgical operation failed.Successful operation patients were not pneumothorax, severe arrhythmia, embolism, local hematoma, infection, perforation of the cardiac complications. Conclusion Internal jugular vein catheter floating bed floating catheter temporary pacemaker can quickly restore the heart beat of the heart, to improve hemodynamics, improve the success rate of CPR.

Internal jugular vein catheter floating; Bedside cardiac pacemaker; Electrode

R541.7

：B

：1671-8194（2014）31-0043-02