老年患者术后Ⅰ级切口延期愈合1例

赵美娜，宋文科，吴淑华

·病例报告·

老年患者术后Ⅰ级切口延期愈合1例

Nursing care of delayed healing of primary incision following operation in 1 elderly patient

赵美娜，宋文科，吴淑华

通过运用新的切口护理理念、正确的选择伤口敷料，成功治愈1例老年冠状动脉搭桥术后切口延期愈合患者，提升了护理工作的成就感，给患者减轻了痛苦。

手术切口； 伤口愈合； 老年

临床资料

1 一般资料 患者男性，78岁，既往有冠心病、高血压、陈旧性心肌梗死、慢性胆囊炎等病史，2012年4月在我院心脏外科行冠状动脉搭桥术，术后7d转入干部病房心血管内科。入科时患者一般情况差，明显消瘦，生命体征尚平稳，胸前切口整齐愈合好，胸带使用正常，双下肢明显水肿，无法使用弹力袜，右下肢切口处红肿，皮温高，由心外科医生常规换药处理切口，我科给予积极对症治疗、营养支持及必要的康复指导。患者右下肢切口持续疼痛，红肿明显，皮温高，不能活动。于2012年5月8日在手术室由心外科医生行右下肢切口清创缝合术，术后仍由心脏外科医生按时换药，但伤口愈合仍不佳，患者疼痛，红肿明显，给予抗感染、营养支持效果不佳。心外科医生提出请我科护理组协助处理。

我们及时请我院伤口小组的造口治疗师(enterostomal therapists,ET)会诊指导，由我科护理组负责行切口专职管理。给患者讲明护理过程，告知目的与意义，在征得患者同意，并能够配合的情况下，由护理组独立完成该患者的护理处理过程。

2 护理过程 包扎的伤口有渗出，打开包扎见2处12cm×4cm切口，恶臭，有脓性分泌物，有窦道和潜行，切口周边红肿、皮温高，立即给予拆线、用生理盐水彻底清创，剪除坏死组织，用康惠尔藻酸盐银离子湿性愈合敷料填塞，无菌纱布覆盖，棉布包裹后绷带固定，抬高患肢，限制活动，鼓励患者进食，加强营养。第1周切口渗出多，我们用此方法换药，1次/隔日； 第2周切口渗出逐渐减少，脓苔减少，改用内涂清创胶、外加康惠尔银离子敷料填塞换药2次/周； 第3周切口肉芽组织爬行，给予康惠尔透明贴保护1次/周； 第4周伤口完全愈合，肢体活动自如。

讨 论

有研究显示医院Ⅰ类切口感染率为0.73%，手术类型以冠状动脉搭桥术感染率最高(2.67%)，这与手术创伤的大小、手术时间、手术危险程度有关[1]。另据报道患者术后切口延期愈合原因很多，如全身因素、高龄、营养不良、脂肪液化等[2]。该患者高龄，术前有慢性胆囊炎病史，长期食欲差、偏食、进食量少，术前营养条件就很差，在患者坚决要求才实施了冠状动脉搭桥术； 术后由于疼痛等原因患者食欲进一步下降，加之依从性差、反复肺部感染、慢性胆囊炎急性发作等原因造成营养状况持续恶化、切口愈合不良。

该患者经过手术清创效果欠佳，交由护理组后护理人员积极与患者及家属沟通后，除加强抗感染外嘱患者增强营养，并给予康惠尔银离子敷料、清创胶等治疗取得了很好的疗效。康惠尔银离子是在泡沫敷料中加入了银化合物，泡沫吸收渗液，持续释放的银离子起到了化学抗菌作用； 同时清创胶这种无色透明敷料，具有提供无痛自溶性清创作用[3]。该患者在短时间内切口愈合证明在有效抗感染、加强营养的基础上选择使用银离子敷料类，不仅见效快，还能减少患者的痛苦，值得临床积极推广使用。

[1] 刘荣,武迎宏,陈新民.手术切口感染目标性监测分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(21):2861-2862.

[2] 木合塔尔.沙吾提Ⅰ类切口延期愈合65例原因分析[J].中国卫生产业,2011,1(8):69.

[3] 冯丽丽.康惠尔银离子敷料联合清创胶对感染性伤口护理效果的观察[J].中国现代医药杂志,2009,5(5)：12.

(本文编辑： 郭 卫)

1009-4237(2014)02-0175-01

100048 北京，海军总医院干部病房

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2013-08-18；

2013-11-29)