颅脑锐器穿透性损伤65例临床分析

刘仲海，肖仕和

·经验交流·

颅脑锐器穿透性损伤65例临床分析

Clinical analysis of sharp penetrating head injury in 65 cases

刘仲海，肖仕和

回顾分析65例颅脑锐器穿透性损伤临床资料，均手术治疗，疗效良好53例，中残6例，重残1例，死亡5例。颅脑锐器穿透性损伤临床特征多样化，常并发颅内感染，休克，及时手术治疗预后良好。

颅脑损伤； 穿透伤； 手术

2002～2012年本科收治由锐器导致穿透性颅脑损伤65例，分别给予手术治疗和非手术治疗，治疗效果良好，现就临床表现、影像学特点、治疗分析报告如下。

临床资料

1 一般资料 本组65例，男性54例，女性11例； 年龄1～69岁，平均33岁。致伤原因： 殴打伤43例，高空坠落物砸伤7例，坠跌伤4例，操作机器工作致伤3例，道路交通伤2例，农业劳作时受伤2例，其他原因4例。入院时GCS评分(8.68±1.26)。受伤至入院时间<24h 57例，24～72h 5例，>72h 3例。主要临床症状有昏迷、休克、癫痫。

2 方法 24h内入院57例均行急诊手术。术前给予止血、抗休克治疗，补足血容量，稳定血压； X线片、CT检查等。清除颅内毛发、颅骨、致伤物等异物，反复清洗创面、伤道，彻底止血，清除失活组织、血肿，重建硬脑膜、静脉窦，整复重建骨折颅骨。有合并伤者同时行相应手术。伤后24～72h入院5例患者，2例进行延迟清创术。伤后72h后入院3例患者，1例并发脑脓肿，行脑脓肿切除术，1例颅骨凹陷性骨折行后期颅骨整复重建术，1例颅内异物行后期异物取出术。

3 结果 65例患者中，GOS分级良好53例，中残6例，重残1例。5例死亡，其中4例死于休克，1例死于大面积脑梗死并脑疝。

讨 论

1 颅脑锐器穿透性损伤主要特点 开放性颅脑损伤多数患者污染不严重；颅骨骨折有线形骨折、穿孔样骨折、粉碎性骨折、粉碎凹陷性骨折、骨折形成骨瓣游离等； 颅内异物多为毛发、颅骨碎片、锐利尖端致伤物等； 形成颅内穿透性盲管伤道由锐利尖端锐器、碎骨片在颅内穿行引起； 脑损伤为局限性裂伤挫伤，有时伴颅内血肿； 伤及颅内静脉窦患者出血多，休克常见，死亡比例较高。

2 颅脑锐器穿透性损伤外科治疗 一般的处理原则是变开放性损伤为闭合性损伤[1]，并达彻底清创、止血、清除颅内血肿及异物、重建静脉窦和硬脑膜、整复重建颅骨目的。颅脑锐器伤的并发症主要是颅内感染，早期手术清创是根本对策[2]。对于颅内穿透性盲管伤道及异物的处理，通常应在直视下进行，密切观察盲道损伤及异物的位置、形状、与周围组织毗邻关系，遵循彻底清除同时不造成二次脑组织损伤的原则。有无刃锐器损伤要要根据不同情况分别处理。重建损伤静脉窦应先修补静脉窦肌筋膜组织，待患者血压稳定后去除骨瓣、嵌入物，迅速覆以肌筋膜骨膜组织并固定，修补破损静脉窦[3]，并给予整复重建颅骨。

3 手术方式的选择 伤后24～72h入院患者，如创口已缝合，创伤污染轻又无颅内血肿，腰椎穿刺证实无感染迹象，可在严密观察体温、血象、创口情况下非手术治疗。如有颅内血肿、颅内异物、颅骨凹陷骨折而癫痫发作、原创伤污染严重或已有颅内感染征象的，应进行延迟清创术。伤后72h入院患者，除非发生创口感染、颅骨骨髓炎、脑脓肿，一般行非手术疗法[4]。颅内异物、凹陷骨折致癫痫的患者，待伤口完全愈合、感染期过后再行后期手术。本组并发颅内感染3例，仅1例伤后72h发生脑脓肿。

[1] 王星,刘谊,蔡洪,等.开放性颅脑损伤的临床特点及救治[J].中国临床神经外科杂志,2009,14(10):616-617.

[2] Manzone P,Domenech V,Forlino D.Stab injury of the spinal cord surgically treated[J].J Spinal Disord,2001,14(3):264-267.

[3] 刘君,王东军,韩天旺,等.颅内静脉窦损伤的处理方法探讨(附63例报告)[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(8):462-464.

[4] 曾晓龙.重型颅脑创伤的院前急救[J].吉林医学，2012,33(34):7517-7518.

(本文编辑： 黄小英)

1009-4237(2014)02-0152-01

572000 海南 三亚，海南省第三人民医院神经外科

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2013-06-15；

2013-10-28)