低场磁共振在临床骨挫伤诊断中的应用体会

吕冠男

·经验交流·

低场磁共振在临床骨挫伤诊断中的应用体会

Applicaion of low fileld magnetic resonance in treating bone contusion injury

吕冠男

对60例骨挫伤行X线、CT常规检查后，均再行低场强关节核磁共振(MRI)检查，对比分析CT与MRI诊断骨关节挫伤的影像学结果，MRI检查下T1WI、T2WI、STIR 3个不同序列下骨挫伤病灶显示，认为X线片、CT对骨挫伤的诊断价值有限，低场磁共振诊断的敏感性较高。

骨关节； 挫伤； 低磁场共振

骨挫伤(bone contusion)是临床骨损伤类型中较为常见的一种，其以骨小梁断裂和骨髓内水肿为主要病理变化，临床主要表现为骨关节持续疼痛，活动后疼痛加重，弯腰或提东西时疼痛加重[1]。核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)，是检测骨挫伤最敏感的成像方法，为骨挫伤鉴定提供客观的诊断标准。本文对我院2012年1月～2013年1月收治的60例骨挫伤患者行低场强关节MRI检查，并分析影像学结果，现报告如下。

材料与方法

1 一般资料 本组60例骨挫伤患者为研究对象，其中男性36例，女性24例； 年龄14～53岁，平均(32.3±4.2)岁。临床主要表现为外伤后，骨关节出现不同程度的肿胀和疼痛，骨关节活动障碍，重力承受力变差。损伤原因： 跌扭伤22例，运动性损伤35例，外物撞击伤5例。

2 方法 均采用ARTOSCAN 0.2T永磁型磁共振成像机(意大利百胜公司生产)，相控阵线圈。患者取仰卧位，扫描序列为： 常规自旋回波(SE)序列T1WI(TE 26ms，TR 620ms)； 脂肪抑制(STIR)序列(TR 1960ms，TI 80ms，TE 26ms)； 梯度回波(GE)序列T2WI(TE18ms，TR 540ms)[1]，上述3项序列均行矢状面、冠状面及横断面扫描。扫描参数： 层厚4mm，层间距1mm，矩阵256×192，视野179mm×179mm。图像采集后，由3位放射科医生进行逐个序列的图像分析。

3 统计学方法 采用SPSS 10.0统计软件，计数检测数据以率的形式表示，计数资料比较用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 病变部位 60例MRI检查见损伤部位： 股骨外侧髁18例，胫骨平台下15例，胫骨外侧髁10例，股骨内侧髁7例，胫骨内侧平台下及股骨内髁同时5例，髌骨5例； 同时伴有隐形骨折12例，韧带损伤29例，半月板损伤50例，关节腔积液52例。

4.2 MRI检查下不同序列病灶显示情况 T1WI序列上病灶显示率为76.67%，T2WI为41.67%，STIR为98.33%，3组比较差异具有显著性(P<0.01)，STIR序列上骨挫伤病灶的显示率明显高于T1WI序列和T2WI序列。

讨 论

在骨关节挫伤的临床诊断中，X线和CT是较为常见的两种检查方法。X线片图像重叠、无法清晰显示细微骨损伤的弊端逐渐暴露出来； 而多排螺旋CT对骨结构的密度分辨率大大提高，可对骨质细微密度的改变进行有效显示，但因其扫描厚度的制约，仍不能清晰显示骨挫伤病灶，从而不能为骨质应力性挫伤提供直接诊断依据[2]，因而两种检查均无法更好地满足临床诊断需求。MRI是继CT后医学影像学的又一重大进步，具有优良的图像分辨率，同时也是目前唯一能显示骨挫伤，并显示关节附属结构损伤的准确的影像学检查方法[3]。

本研究中，所有患者行X线、CT常规检查后，均行低场强关节MRI检查。结果显示X线检查下，均未见明显外伤性改变，且患者骨质结构、关节解剖形态及密度均未见异常信号改变； CT检查后，未发现骨质异常； 而MRI检查下，不仅能清晰观察到患者骨挫伤的病变部位及影像学表现，而且可以观察到前交叉韧带撕裂、半月板撕裂及关节腔积液的重要间接征象，促进更多骨的隐匿性创伤病变被识别。相较于X线和CT，低场MRI对骨关节挫伤的诊断价值主要在于： 一方面，低场MRI敏感性高，可对骨质细微密度的改变进行有效显示，对轴位图像难以发现或不能明确的细微骨挫伤线进行清晰显示，从而为骨损伤提供直接诊断依据，具有很高的诊断或排除诊断的意义[4]； 另一方面，低场MRI可以明确骨挫伤病灶的存在，具有较高的空间分辨率，对病变部位及病变性质进行较好的反映，与许多其他病变具有鉴别意义[5]。另外，本研究显示STIR序列对骨挫伤敏感度较高，主要是由于STIR序列采用脂肪抑制技术，大大降低了骨髓腔的脂肪信号，但不影响含水组织的信号，因此极大地促进了骨挫伤中骨髓水肿症状的清晰显示。

[1] 罗伍星,李少波,苏祁.膝关节骨挫伤的MRI表现及其临床意义[J].实用医学影像杂志，2011，8(2)：25-27.

[2] 刘婕.低场强MRI对骨挫伤的诊断及应用价值[J].河南职工医学院学报， 2010，6(03)：213-215

[3] 徐惠峰.骨挫伤的MRI诊断表现和临床意义[J]. 基层医学论坛，2011，9(16)：55-56.

[4] 李响.低场磁共振成像在膝关节外伤中的诊断价值[J].中国民康医学，2011，12(6)：33-34.

[5] 张志伟.MRI对膝关节骨挫伤及韧带损伤诊断的临床意义[J].甘肃科技，2009，7(3)：324-325.

(本文编辑： 郭 卫)

1009-4237(2014)02-0166-01

277700 山东，苍山县人民医院

R 684； R 312

B

2013-08-22；

2013-10-12)