减少门诊清创换药患者晕厥发生率的护理体会

吴淑芳，黄招兰，王燕华 （武汉科技大学医院，湖北武汉430081）

开放性损伤伤口处理及时与否，直接影响到伤口的愈合。及早对患者伤口进行彻底清创，可给伤口尽快愈合建立良好条件。门诊换药室在处理急症、创伤及感染性伤口时，患者常发生晕厥。轻者数分钟内执行缓解；重者发生跌倒、骨折甚至危及生命。因此，必须引起换药室护理人员的高度重视［1］。晕厥是大脑半球及脑干血液供应减少，导致发作性短暂意识丧失伴姿势性张力丧失综合征。因此，为了减少门诊清创术带来晕厥并发症，2012年11月至2013年12月年，我们对2563例患者门诊换药患者实施优质护理，经护理干预后，与2009年至2011年同期比较晕厥发生率明显减少，取得比较满意效果。现介绍如下。

1 一般资料

2011年11月至2012年12月门诊换药室清创换药2563例，年龄6～85岁，其中男性1182例，女性1381例。清创缝合1536例，换药895例，其它132例。

2 方法

良好的文化素质，扎实的基础理论，娴熟的护理技能，丰富的临床经验，训练有素的观察能力及与病人交流的技巧等，从而可消除患者的不信任、紧张和焦虑情绪。

2.1 心理护理

在换药过程中，加强与患者沟通，了解患者心理，帮助病人解除焦虑情绪，从每个病人的具体情况出发，有针对性做好心理疏导工作，解除病人的孤独感，护理人员主动接近患者，进行有技巧的谈话，使病人感到得到了妥善治疗和护理。例如对心里负担重者热情询问受伤的身体情况、伤口疼痛情况等。与患者进行交流，询问患者有关情况如年龄、职业等等。针对不同文化程度，采用个性化护理，比如性格外向的大学生在清创换药过程中共同讨论目前学习就业情况，分散其注意力。

2.2 营造良好治疗环境

换药室应保持整洁、光线充足、安静、空气流通，适宜的温度和湿度，给患者舒适感觉。及时清洁物面和地面的物渍、血渍及医疗废物。避免不必要的人员进出，减少噪音侵入，防止一些不良刺激加重患者紧张恐惧心理而诱发晕厥［2］。

2.3 体位干预

在清创换药的过程中协助患者保持舒适适当的体位，姿势尽量采取平卧。老年患者或空服患者取直立时血压下降，容易导致心脑缺血的症状，从而引起晕厥的发生。因此，老年患者由卧位转变直立位时应先慢坐起，同时双下肢做屈伸活动，促进下肢静脉回流，然后再站立，可防止或减轻体位低血压的发生。对于空腹饥饿或者激烈运动后受伤患者，由于机体处于应急状态，若伤口情况不是很紧急，可休息后进行换药。

2.4 疼痛护理干预

1）门诊换药室在处理急症、创伤及感染性伤口时，患者都有疼痛感，轻者可以忍受，严重者疼痛难于忍受。应根据病人具体情况适当用麻醉方法，一般采用局麻。以减轻清创时病人痛苦，并预防晕厥的发生。

2）伤口处理过程中，检查伤口时动作应轻柔、简捷，防止繁琐不必要的翻动病人。如伤口敷料粘贴在伤口时应避免强行揭下，应用无菌生理盐水浸湿充分后再轻轻揭下，减轻病人疼痛。

3）对于四肢创伤的患者，清创换药后患者四肢常被约束，由于被动体位不适，摆放体位的方法和姿势不正确，在换药过程中会出现不舒适或疼痛，例如绷带约束时要注意固定是否过紧，并询问患者是否舒适。

4）根据伤口的具体情况确定下次换药的时间，并告知注意事项，如伤口防水、患肢制动、口服药物、随诊等有关事项。

2.5 晕厥护理

换药过程中出现晕厥的前驱症状为患者头昏目眩、心烦欲吐、面色苍白、四肢发凉无力，若发现此类症状，应立即停止换药，给予50%葡萄糖口服，或温开水口服。遇瞬间昏倒、不省人事或出现意识恍惚、厥冷、大汗淋漓、胸闷气促、血压下降等症状，立即防护患者安全，避免患者摔伤，指掐或针刺患者人中、内关等穴位。晕厥时间长而恢复较慢者，分别经皮下注射阿托品和肾上腺素，静脉注射50%葡萄糖40～60ml，建立静脉通道［3］。必要时心电监护。分析引起晕厥的原因，然后做出相应的处理。

2563例接受优质护理后，发生晕厥21例，发生率为0.82%，与2009至2011年期间2.5%的晕厥发生率相比，下降了三分之二。

3 讨论

产生晕厥的原因通常有：①当患者受伤时，精神紧张、恐惧害怕，反射性引起迷走神经兴奋，血压下降、脑供血不足而发生晕厥。②患者空服或饥饿状态下，劳累疲倦时，迷走神经反射，引起短暂血管扩张，外周阻力下降，脑血流减少发生晕厥［4］。③其它原因。如体位性低血压、清创换药导致的疼痛等。

本研究中我们将优质护理应用于门诊换药护理工作中，经护理干预，使患者的身心维持在最佳的康复状态，让患者感受到护士的关心尊重与照顾，减轻其疼痛、恐惧焦虑及对医院陌生的心理负担，减少了晕厥发生，提高了治疗效果。优质护理贯穿于门诊换药全过程，改善护理服务，提高护理质量、保障医疗安全，改变了护士工作模式，增强了护士责任的同时，也提高了患者的满意度。

［1］ 张莉华，杨惠敏 .门诊换药室发生各类晕厥的预防护理 ［J］.中华护理杂志，2002，37（11）：879－880.

［2］ 毛永霞 .门诊换药室患者晕厥护理 ［J］.当代护士，2011（1）：73－74.

［3］ 张丽，卢伟琴，陈美萍 .骨科患者晕厥的护理18例 ［J］.2002，18（10）：67.

［4］ 王瑞红 .减少患者晕针发生率的体会 ［J］.实用护理杂志2002，18（2）：58.