辨证治疗甲状腺机能亢进症86例临床观察

黄蔚 （荆州市中医医院，湖北 荆州434000）

黄江荣 （长江大学医学院，湖北 荆州434023）

黄祥武 （荆州市中医医院，湖北 荆州434000）

甲状腺机能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是指甲状腺功能增高、甲状腺激素（TH）分泌过多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的一组内分泌疾病［1］。甲亢的发病机制至今尚未完全明确，有研究表明，甲亢的发生与自身免疫功能紊乱相关，导致血中甲状腺激素过多，作用于全身的组织和器官，造成机体的神经、循环、消化等各系统兴奋增高和代谢亢进。随着中医药治疗甲亢的进展，表明中医药辩证治疗甲亢在调整免疫力、改善症状、减少毒副反应、降低复发率和缩短疗程等方面有着优于单纯用西药治疗的优势。2010年以来，我们辨证治疗甲状腺机能亢进症86例，获得满意疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

86例均符合《中药新药临床研究指导原则》的诊断标准［2］。其中男9例，女77例；年龄18～62岁，平均35.4岁；病程4个月～2.5年，平均0.7年。除35例曾经用口服甲基硫氧嘧啶等药物治疗外，其余51例均为初诊患者。19例患者有轻、中度心功能不全，15例有轻微的腹胀、大便溏泻，7例有轻度的便结，68例患者表现不同程度的突眼症，所有患者都有不同程度的甲状腺肿大，手抖动，畏热汗多，食多消瘦，经医技检查：T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4、及甲状腺血流明显高于正常，TSH低于正常。

1.2 方法

复诊患者停用其他治疗方法1周以上后及初诊患者均进行中医辩证施治。

1.2.1 辨证论治

1）痰火挟瘀型。证见：怕热，心慌，胸闷，汗多，消瘦，颈粗，眼球突出，手抖，舌质暗红，苔白，中间黄脉滑数。治则：化痰泻火，行气活血。方剂：当归六黄汤合血府逐瘀汤化裁。药物：当归15g，生地30g，熟地15g，黄芩15g，黄连12g，黄柏12g，黄芪24g，木香9g，枳实9g，柴胡9g，川牛膝9g，桃仁12g，红花12g，川芎9g，赤芍9g，甘草6g，法夏9g，桔梗9g，三棱12g，莪术12g，煅龙牡各15g。

2）热扰心神型。证见：怕热，汗多，消瘦，胸闷，气短，心悸，失眠梦多，颈粗，眼球突出，手抖，舌质淡红偏暗，苔淡黄，脉沉细数。治则：清热泻火，养心安神。方剂：当归六黄汤合天王补心汤化裁。药物：当归12g，生地15g，熟地15g，黄连12g，黄柏15g，黄芩12g，黄芪45g，木香12g，柏子仁15g，炒枣仁15g，天冬15g，麦冬15g，丹参15g，党参12g，玄参15g，桔梗9g，远志9g，珍珠母30g，三棱9g，莪术9g，厚朴12g。

3）痰热气虚型。证见：怕热，烦躁，心慌胸闷，汗多恶风，颈粗，手抖或眼球突出，舌质暗红，苔白，中间淡黄，脉数或浮数。治则：养阴清热，益气化瘀。方剂：知柏地黄汤、玉屏风散、六君子汤合血府逐瘀汤化裁。药物：知母9g，黄柏15g，生地15g，熟地15g，山药15g，丹皮9g，茯苓9g，枣皮9g，泽泻9g，防风9g，白术15g，黄芪24g，木香9g，枳实9g，川牛膝9g，红花12g，桃仁12g，川芎9g，赤芍9g，甘草6g，三棱12g，莪术12g，土鳖12g，路路通12g，党参15g，陈皮9g，法半夏9g。

1.2.2 服药方法 1剂／d，4次／d，饭后温服，每次服药200ml左右。3个月为1个疗程。

1.2.3 观察指标与疗效标准 观察指标根据《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。①临床症状与体征；②医技检查指标：T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4、TSH与甲状腺彩超检查；肝、肾功能、心电图、血、尿常规。各项检查，治疗前检查1次，每1个疗程结束后复查1次。

疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》［2］拟定。①临床治愈：症状、体征逐渐消失，甲状腺彩超检查各项指标均恢复正常，并随访1年，均未复发；生化检查：T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4、TSH逐渐恢复正常。②临床有效：症状、体征消失或明显减轻，T3、T4、FT3、FT4、rT3、rT4、TSH与甲状腺彩超检测指标大部分恢复正常，少部分指标接近正常；③无效：临床症状、体征有改善，但生化、彩超检查结果改善不明显。

1.3 统计学分析

有关资料采用SPSS12.0统计软件分析，计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

辨证治疗86例，临床治愈69例（80.2%），有效15例（17.44%），无效2例（2.32%），总有效率为97.68%。

辨证治疗前后 T3分别为（3.55±1.51）、（2.33±0.55（mmol／L，T4分别为（167.1±29.8）、（113.1±15.7）mmol／L，FT3分别为（27.65±7.35）、（9.57±3.68）pmol／L，FT4分别为（39.79±7.88）、（18.57±7.43）pmol／L，rT3、rT4、TSH在疗程结束后，其中69例检查指标恢复正常 ，生化检查治疗前后比较，指标有显著性差异（P＜0.01）。彩超检测：治疗前为（25.6±0.16）mm，治疗后为（17.4±0.11）mm（P＜0.05）。对84例临床治愈和有效者追踪观察1年，其中，临床治愈69例中，医技检查结果均也恢复正常。有效15例中2例医技指标在正常范围，但稍觉畏热心慌，继续观察3月，畏热心慌消失。2例无效患者继续服用辨证治疗的中药3疗程，症状、体征消失，医技检查指标正常。

3 讨论

甲亢发病多与自身免疫功能有密切关系，提高免疫功能和增强体质，调整内分泌机能，能有效治疗本病。按中医理论分析，甲亢为虚、火、痰、瘀使然。治当化瘀泻火，行气活血，养阴清热，润燥泻火，养心安神，益气健脾，化痰逐瘀。按照这个治疗原则，辩证施治，寒温并用，攻补兼施，随证加减治疗，可获良效。

临床观察到治疗效果和用药时间呈正相关性，这可能是随着治疗时间的延长，人体免疫功能和体质慢慢增强，进而调整了甲状腺素的合成与释放，使肿大的甲状腺慢慢缩小到正常，继而体内的高甲状腺素水平随之恢复到正常范围，由此慢慢消除了高甲状腺素引起的各项症状，使代谢功能逐渐恢复正常，甲状腺素的合成与释放达到了正常水平。

通过临床观察和医技检查尚未发现辨证治疗时所用中药对患者的心、肝、肾、脑有毒副作用，表明辩证施治所用中药是安全有效治疗甲亢的药物。但具体的药理作用机制尚需进一步研究。

［1］ 许芝银 .甲状腺疾病中医治疗 ［M］.南京：江苏科学技术出版社，2002：125－128.

［2］ 郑筱萸 .中药新药临床研究指导原则 ［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：226－229.