不同药物联合硬膜外麻醉对术中应激的影响

涂其忠

不同药物联合硬膜外麻醉对术中应激的影响

涂其忠

目的 分析比较咪达唑仑、芬太尼和派替丁联合硬膜外麻醉对术中应激的影响。方法 选取在抚州市第一人民医院治疗行妇科盆腔手术的患者60例，随机均分成4组（n=15），分别予以单纯硬膜外麻醉、硬膜外麻醉联合咪达唑仑、硬膜外麻醉联合芬太尼、硬膜外麻醉联合派替丁静脉注射，测量记录麻醉前5min及麻醉成功后10min血浆β-内啡肽（β-EP）及皮质醇浓度、血压、心率，并进行比较。结果 麻醉后10min与麻醉前5min相比，血浆β-EP浓度，甲、乙2组均明显增高(P＜0.05),丙、丁2组均明显降低(P＜0.05)，各组皮质醇变化与β-内啡肽趋势一致，但均无统计学意义。结论 小剂量镇痛剂联合硬膜外麻醉能较好的抑制术中机体的应激反应，值得在临床推广。

硬膜外麻醉；应激；咪达唑仑；芬太尼；派替丁

麻醉与手术所引起的应激反应可以抑制机体免疫功能、影响患者的内分泌及代谢，特别是对有重要脏器损害的患者，强烈的应激反应可能在术中引发严重的心脑血管及其他系统器官的损伤，增加了麻醉和手术的风险[1-3]。而药物联合麻醉对于术中应激反应的抑制越来越受到人们关注，本文回顾2013年1月～2013年6月在抚州市第一人民医院应用不同药物联合硬膜外麻醉的盆腔手术，测量记录患者血浆激素水平、血压及心率变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2013年6月在本院治疗行妇科盆腔手术的患者60例，随机均分成4组（n=15）。患者均按麻醉前美国麻醉医师协会（ASA）分级，为I～II级，均具有良好的麻醉和手术耐受力，麻醉经过平稳[4]。甲组平均年龄（48.3±6.9）岁；乙组平均年龄（49.3±7.9）岁；丙组平均年龄（48.9±6.8）岁；丁组平均年龄（48.6±7.1）岁。4组患者年龄、性别及病情等一般情况的差异无统计学意义，4组患者可以进行比较。

1.2 方法 甲组：仅予以单纯硬膜外麻醉；乙组：硬膜外麻醉1min按0.05mg/kg静注咪达唑仑；丙组：硬膜外麻醉1min按1μg/kg芬太尼、0.05mg/kg氟哌利多静注；丁组：硬膜外麻醉1min按1.0mg/kg派替丁、0.5mg/kg异丙嗪静注。于麻醉前5min及麻醉后10min抽取5mL动脉血注入含有250kIU肝素抗凝试管离心15min（3000r/min），取上清-20℃保存备测血浆β-EP及皮质醇浓度，测量记录血压和心率。

1.3 观察指标 麻醉前5min及麻醉后10min血浆β-EP及皮质醇浓度，血压和心率。

1.4 统计学方法 结果采用SPSS14.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”检验，组间比较采用t检验。

2 结果

麻醉后10min与麻醉前5min相比，甲、乙2组血浆β-EP浓度明显增高，分别增高49pg/mL、89pg/mL，差异具有统计学意义（P＜0．05）；丙、丁2组血浆β—EP浓度明显降低，分别降低121pg/mL、109pg/mL，差异具有统计学意义（P＜0．05）。4组皮质醇分别增加28ng/mL和23ng/mL、降低15ng/mL和26ng/ mL，差异均有统计学意义（P＜0.05）。平均动脉压（MAP=MAP=舒张压+1／3脉压差）与心率变化都在正常范围内。

3 讨论

适度的应激是机体对外界刺激的保护性反应，但持续过久过强的应激反应抑制机体免疫功能，严重影响患者预后[5]。麻醉过程心血管系统应激反应是引起机体循环不稳定的主要原因，可伴有内分泌系统代谢改变，心脏负荷及耗氧量增加，是术中心血管意外事件的危险因素[6]。硬膜外麻醉及手术可导致机体产生应激反应，药物联合硬膜外麻醉对术中应激反应的抑制越来越得到人们的关注。

关于不同药物联合硬膜外麻醉对术中应激的影响，实验结果显示，麻醉后10min与麻醉前5min相比，不采用联合用药或仅用镇静剂（咪达唑仑0.05mg/kg），血浆β-EP是增高的，具有统计学意义(P＜0.05)。皮质醇浓度也是增高的，而皮质醇是反应下丘脑-垂体-肾上腺轴激发一系列神经-内分泌-免疫反应轴变化的最敏感指标，临床常通过测定血浆皮质醇的含量来反映出机体的应激状态[7]。因此说明硬膜外穿刺麻醉可使机体在术中应激增高，且仅用镇静剂并不能有效降低术中机体的应激反应。其原因可能为咪达唑仑虽对精神紧张有一定缓解作用，但对穿刺的不良反应基本无抑制，且硬膜外麻醉穿刺本身刺激较精神因素相比对机体应激的影响作用更为强烈。而丙丁组的芬太尼-氟哌利多、派替丁-异丙嗪应用后，血浆β-EP明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.05)。皮质醇浓度亦显著降低。原因可能是硬膜外腔注入芬太尼或派替丁能加强局麻药的镇痛效果，减少不良反应[8]。

因此，术前对患者给予小剂量的镇痛合剂能较好抑制术中应激，值得临床推广。

[1] 孙玥，裴凌.不同麻醉药物与不同麻醉方法对术中应激反应的影响研究[J].实用手外科杂志，2011，25（3）:255-256.

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[3] 谭成平.全麻复合硬膜外麻醉对上腹部手术患者术中应激反应的影响[J].内蒙古中医药，2011（8）:7-8.

[4] 高鑫.不同麻醉方法对骨水泥使用术中应激反应的影响[J].当代医学，2012，18（17）:106.

[5] 高伟.全身麻醉与硬膜外麻醉对老年上腹部手术患者应激反应的影响[J].中国基层医药，2010，17（10）：1397-1398.

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[8] 赵宏侠，郭君.罗哌卡因联合芬太尼硬膜外麻醉镇痛用于无痛分娩效果及其对应激的影响[J].河北医科大学学报，2012，33（10）：1163-1165.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.108

江西 344000 抚州市第一人民医院麻醉科 （涂其忠）