针刀配合臭氧治疗鹅足滑囊炎25例

,, ,,指导:

(1.山东中医药大学针灸推拿学院，济南 250012；2.临朐县中医院 针灸科，山东 临朐 262600；3.山东省千佛山医院 康复医学科疼痛门诊，济南 250014)



针刀配合臭氧治疗鹅足滑囊炎25例

冀洪伟1,杜红英1,姜珊1,彭家河2,指导:刘方铭3*

(1.山东中医药大学针灸推拿学院，济南 250012；2.临朐县中医院 针灸科，山东 临朐 262600；3.山东省千佛山医院 康复医学科疼痛门诊，济南 250014)

目的 观察针刀配合臭氧治疗鹅足滑囊炎的临床疗效。方法 25例患者均采用针刀配合臭氧治疗，在膝关节内侧找到鹅足滑囊区压痛点，用标记笔做标记，术区皮肤常规消毒，臭氧注射完毕，针刀平行胫骨刺入标记点，直达骨面，先纵行剥离2～3刀，再横向剥离2～3刀，感觉针刀下有松动感后出针刀，用棉球压迫3 min，无菌贴贴敷。结果 治愈18例，好转17例，总有效率100%。结论 针刀配合臭氧治疗鹅足滑囊炎，通过松解局部组织黏连，疏通脉络及电生理通路，恢复滑囊周围生物力学平衡系统，使气血运行通畅。

针刀；臭氧；鹅足滑囊炎

鹅足滑囊炎是引起膝关节疼痛的常见病之一，鹅足滑囊区肌腱之间互相复嵌，排列紧密，收缩时相互摩擦与挤压产生劳损性损害，在劳损的基础上出现了无菌性炎症的一系列临床表现[1]，常与膝关节骨性关节炎、内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤等疾病同时存在。笔者随导师收治25例鹅足滑囊炎患者，应用针刀配合臭氧治疗疗效满意。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年1月山东省千佛山医院25例住院和门诊病人,男11例，女14例；年龄20～65岁，病程最短1个月，最长1年。

1.2 诊断依据[2]1)多有膝关节外伤和劳损病史;2)胫骨内髁或股骨内髁处肿胀、压痛；3)急性发作时可出现跛行；4)局部皮温可增高、充血，局部可按及硬结；5)膝关节伸屈活动受限，屈膝时疼痛加重，伸膝时稍减轻；6)运动时疼痛加重，休息后减轻；7)膝内翻试验局部疼痛加重；8)排除膝关节骨性关节炎，内侧半月板损伤，内侧副韧带损伤等疾病。

2 治疗方法

患者仰卧于治疗床上，患膝微屈外旋位，在膝关节内侧找到鹅足滑囊区压痛点，用标记笔做标记，术区皮肤常规消毒，铺无菌洞巾，1%利多卡因浸润麻醉，局麻后20 mL无菌注射器抽取40%浓度臭氧[3]，于标记点缓慢注射10 mL，臭氧注射完毕，严格按照四步进针刀规程(定点、定向、加压、刺入)行针刀操作[4]，针刀平行胫骨刺入标记点，直达骨面，先纵行剥离2～3刀，再横向剥离2～3刀，感觉针刀下有松动感后出针刀，用棉球压迫3 min，无菌贴贴敷。如效果不明显可再次行针刀松解,2～3次为1个疗程,一般1个疗程即可见明显效果。

3 疗效标准与结果

3.1 疗效标准[5]治愈：肿胀疼痛消失，关节活动正常，无压痛，行走、下蹲时未出现疼痛；好转：肿胀、疼痛明显减轻，劳累后仍感疼痛，关节活动基本正常，天气变化时有反复；无效：临床症状未见改善。

3.2 治疗结果 25例中，治愈18例，好转7例，无效0例。总有效率100%。3个月后随访,18例痊愈患者症状无反复，5例好转患者情况稳定，遗留症状未见明显影响生活，2例患者疼痛有所反复，但疼痛较前减轻。治疗过程中未见明显不适。

4 病案举例

例1.季某,女，20岁，因“左膝关节内侧疼痛10月余，加重10 d”就诊，10年前有膝关节外伤史，查体:跛行步态，左侧鹅足滑囊区明显红肿，左侧鹅足滑囊压痛(+)，双膝浮髌试验(-),分离试验(-)，抽屉试验(-)，侧方应力试验(+)，左膝关节研磨试验(±)，左膝关节过伸、过屈试验(+)。膝关节X线片排除膝关节骨性病变，经上述方法治疗后，患者左膝关节内侧疼痛消失，左膝关节过伸、过屈试验(-)，左侧鹅足滑囊压痛(-),痊愈出院。随访3个月后未复发。

例2.田某，男，56岁，因“左膝关节内侧肿痛1月余，加重3周”就诊，1月前因久蹲劳作出现左膝关节内侧疼痛、肿胀，行膏药贴敷，稍减轻，3 d前因受凉出现疼痛加重，查体:跛行步态，左侧鹅足滑囊区稍肿胀，左侧鹅足滑囊区压痛(++)，左膝浮髌试验(-)，分离试验(-)，抽屉试验(-)，侧方应力试验(-)，髌骨研磨试验(-),左膝关节过伸、过屈试验(+)。膝关节X线片排除膝关节骨性病变，经上述方法治疗后,患者左膝关节内侧疼痛及肿胀症状消失，左膝关节过伸、过屈试验(-)，左侧鹅足滑囊压痛(-)，痊愈出院。3个月随访未发。

5 讨论

鹅足是由缝匠肌、股薄肌、半腱肌的联合止点共同组成，鹅足在膝关节生物力学中的作用十分重要，膝关节平均有10°的外翻角，正因为有了膝关节的外翻角，才使下肢的受力曲线由直线变成平行四边形的受力方式，即当膝关节受力过重时，可以通过平行四边形受力原理将部分力量转移到髋关节，人体为了维持这个外翻角的正常位置，在关节内侧加上了一个牵拉装置，即是鹅足的作用[5]。

鹅足滑囊位于鹅足与胫骨内侧副韧带之间，该处肌腱排列紧密，由于长期挤压、摩擦或损伤，导致滑囊内部乃至整个膝关节生物力学失衡，滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、黏连等无菌性炎症。滑囊液分泌增多，滑囊膨大，慢性期囊壁水肿，肥厚或纤维化，滑膜增生成绒毛状，有的滑囊底或肌腱内有钙质沉着，有的影响关节功能。属祖国医学“膝痹”范畴，多认为是外伤或过劳导致局部气血瘀滞，阻塞脉络，不通则痛。鹅足滑囊恰好属于脾经走行区，位于阴陵泉穴，针刀进行剥离可以松解局部组织黏连，疏通脉络及电生理通路，恢复滑囊周围生物力学平衡系统，使气血运行通畅。臭氧俗称“天然抗生素”，可以刺激IFN-B的产生，IFN可以抑制TH1功能，使体内过多的T细胞活化得到抑制,抑制炎性反应发展，同时关节炎患者的自由基过度产生，臭氧可以刺激体内产生超氧化物歧化酶，清除体内过多的自由基，使关节内的炎性介质得到清除，消除关节腔内炎症[7]。

[1]李义凯.软组织痛的基础与临床[M].北京:世界医药出版社,2011:545.

[2]孙建中.“动静结合”治疗鹅足滑囊炎48例[J].吉林中医药,2007,27(10):38.

[3]张静,陈新武,杜中东,等.医用臭氧膝关节腔内注射治疗膝骨性关节炎[J].中华物理医学与康复杂志,2010,32(12):930-931.

[4]庞继光.针刀医学基础与临床[M].深圳:海天出版社,2000:12.

[5]武龙,苗鹏.臭氧关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎365例临床观察[J].中国社区医师,2013,15(2):83.

[6]吴绪平,张天民.针刀教学视听教材[M].北京:中国中医药出版社,2009.

[7]张文祥,倪家骧.臭氧在疼痛治疗中的应用[J].医学继续教育,2007,21(14):43-45.

Needle-knifecombinedwithozoneinjectionforthetreatmentof25casesofPesanserinusbursitis

JI Hongwei1,DU Hong-ying1,JIANG Shan1,PENG Jiahe2,LIU Fangming3

(1.School of acupuncture and massage,Shandong University of TCM,Jinan 250012,China;2.Department of acupuncture and moxibustion,Linqu County TCM Hospital,Linqu 262600,Shandong Province,China;3.Department of pain clinic of rehabilitation medicine in Qianfoshan Hospital,Jinan 250014,China)

ObjectiveTo deepen the understanding of Pes anserinus bursitis and provide a new method for the clinical treatment by observing the clinical effect of needle-knife combined with ozone injection for the treatment of Pes anserinus bursitis.MethodsNeedle knife and ozone injection were used to treat the patients.Patients’ conditions were compared before and after the treatment.The clinical efficacy was reported objectively.ResultOf all 25 cases,18 cases were cured and 7 cases were improved.ConclusionThe method of needle-knife combined with ozone injection for the treatment of Pes anserinus bursitis has remarkable effect and is suitable for clinical practice.

needle knife;ozone;pes anserinus bursitis

10.13463/j.cnki.cczyy.2014.01.061

冀洪伟(1987-)，男，硕士研究生。研究方向：脊柱区带病的临床研究及其生物力学原理。

] 刘方铭，主任医师，电子信箱：liufangming8431@163.com。

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2095-6258(2014)01-0138-02

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