老年食管癌患者围手术期呼吸系统并发症的预防

蔡中立

食管癌的发病率随年龄的上升而不断增加，年龄在65岁以上的老年患者是食管癌患者的主体。早期食管癌的诊断主要依赖于食管的钡餐造影以及食管的内镜检查[1]。数据显示，食管癌患者的年龄越大，手术的风险越大，术后的并发症越多，患者的死亡率越高[2]。故而医护人员应加强老年患者围手术期的护理工作，对可能的术后并发症做好预防、应对工作，保障患者的生活质量及生命安全。南阳医学高等专科学校第一附属医院对34例老年食管癌患者围手术期呼吸系统并发症的预防措施进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

随机选取本院2010年6月～2013年6月间收入的34例67～89岁的老年食管癌患者作为观察对象。其中，男23例，女11例，平均年龄（75.23±2.42）岁。食管上段癌3例，中段癌16例，下段癌15例。34例患者中，有吸烟史的患者9例，肺部感染的患者4例，患有慢性支气管炎的患者3例，轻度限制性通气障碍3例，中度限制性通气障碍7例。所有患者均接受全麻，行左开胸的食管癌根治术。

2 呼吸道并发症的预防护理

2.1 术前呼吸道并发症的预防 （1）术前对患者的肺功能进行评估，以判断患者是否耐受手术。此类手术的危险因素包括吸烟、肺气肿、肺部感染等。若患者的肺功能不达标，应先予以纠正再进行手术治疗。（2）对有吸烟史的患者，应嘱咐其严格戒烟。避免因吸烟，造成患者支气管分泌物增多、潴留，最终引发慢性飞梗阻、肺部感染，影响手术治疗[3]。（3）实时监测患者的血氧饱和度，保持血氧饱和度在95%以上。若患者出现低氧血症，应给予其吸氧纠正。（4）医护人员应知道患者对其肺功能进行锻炼，进行有效的散步、慢跑等运动，增加肺活量，可以有效预防手术后的低氧血症、排痰困难等并发症。本文的34例患者均在护理人员的陪同下，进行适当的散步运动，效果良好且易被患者接受。（5）若患者有支气管炎，术前3d可予以抗菌药物治疗，以减少呼吸道分泌物。同时，使用适当的溶栓药物防止血栓形成。

2.2 术后并发症的预防 （1）老年患者行开胸手术后，胸廓的完整性遭到破坏，支气管分泌增多，易引发肺不张、肺部感染，严重者可致呼吸衰竭。术后第1d，医护人员应鼓励患者多进行深呼吸、咳嗽等练习，同时每2h对患者进行翻身拍背处理，使患者的肺泡得到充足的锻炼，利于肺复张[4]。（2）患者应采取半卧位休息。（3）对术后疼痛明显的患者可给予其适量的止痛泵，若患者的疼痛仍未减轻，可改用肌注止痛药。（4）密切观察患者的呼吸频率，做好细菌药敏实验，选择合适的抗菌药物控制感染。（5）若患者出现低血氧，及时予以氧气吸入。（6）为避免患者出现胸腔积液、积气，应嘱咐患者积极变化体位，适当咳嗽，并保持引流管的畅通。

3 讨论

老年食管癌患者由于身体机能等各个方面出现衰退，所以机体代偿能力低下，一般多伴有慢性疾病，手术耐受能力低。并且食管癌手术所造成的创伤较大，恢复时间相对较长，较为缓慢。患者因年龄较大，组织、器官出现不同程度的衰退、应激能力低下[5]。故而术后常出现各类呼吸道并发症，若不能对各类并发症做出适当的预防、处理，患者的生命安全将无法得到保障。临床上应根据患者的个体差异，制定适宜的预防护理措施，并加强术后管理，以确保老年患者手术成功。食管癌手术后25%～50%患者都会出现呼吸系统并发症[6]。开胸手术时间长，手术风险较高，而且高龄患者在手术前原发病症多，手术耐受性低，术中与术后的出血容易导致患者的组织与器官出现严重性的缺氧。老年患者由于呼吸储备衰退，需要长时期的通气，从而纠正低氧血症，出现呼吸肌疲劳，所以老年患者及早发现呼吸衰竭尽早使用呼吸机治疗是十分关键的。老年食管癌患者在手术前呼吸系统疾病是手术后发生呼吸道并发症的重要原因，所以在手术前治疗肺部感染也是十分重要的。所以老年食管癌患者手术受容易出现各种并发症[7]。强化老年食管癌患者的围手术期护理是有效减少并发症的有效措施。

3.1 术前护理 在手术前对患者进行完善的心理护理与宣传教育工作，提醒患者密切注意口鼻卫生，有吸烟史的患者应该禁烟2周以上。为了防止手术后导致肺部感染要对患者进行全面的身体检查，对患者的心肺功能进行全面科学的评价，对各种原发病进行全面治疗，同时指导患者定期进行呼吸功能锻炼，指导患者学会有效的咳嗽排痰[8]。

3.2 术后护理

3.2.1 变动体位 患者体位与排痰有密切的关系，也是防止呼吸道并发症的关键环节。在患者麻醉未清醒的情况下使患者平卧，将其头偏向一边；当患者麻醉清醒后生命体征明显后使用半卧位，以便利于患者呼吸运动以及胸腔引流。如患者在手术后无法采取半卧位，可以每2h翻身变动体位；当患者病情相对稳定后可以根据恢复情况让患者早日下床活动。

3.2.2 呼吸训练 在手术后的的10d后可以进行呼吸训练，鼓励患者进行深呼吸。可以采用吹气球和口含吸管在水瓶内吹泡的方式。根据患者的体力情况可以适当增加吹气的力量和时间，以便促使更多的肺泡扩张。

综上所述，本文选取的34例患者，11例在术后出现各类并发症，在积极的预防、应对下均有所好转。总而言之，老年食管癌患者的手术风险大，呼吸道并发症多，严重影响患者的生活质量和生命安全，医护人员应加强老年食管癌患者围手术期的护理力度，对各类并发症做出积极的预防、应对工作，尽最大可能降低患者并发生类并发症的概率。

[1]李进才.食管癌手术前后的影像学检查[J].当代医学,2013,19(22):8-9.

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[4]靳海荣,王领会.高龄肺癌患者术后院内肺部感染原因分析及护理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):192-193.

[5]谢东辉,高戈,陈剑,等.老年人肝癌切除术围手术期肝功能损伤的临床研究[J].中华老年医学杂志,2010,29(8):641.

[6]毛友生,赫捷,程贵余.我国食管癌外科治疗的现状与未来对策[J].中华肿瘤杂志,2010,32(6):401-404.

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[8]王海燕,王立东.遗传因素对食管鳞状细胞癌、贲门腺癌的影响[J].山东医药,2010,50(37):71-72.