俞泓
产科患者经过产科手术后,患者腹壁因为切口出现的感染情况是医院临床上一种比较常见的感染[1]。腹壁切口出现感染不仅会对患者的身体造成影响,影响预后治疗,也会增加护理人员的工作量,引发医患纠纷[2]。为了了解产科患者术后腹壁切口出现感染的原因以及相关的护理措施,本文选取深圳市妇幼保健院收治的36例经过产科手术后腹壁切口出现感染的患者进行研究观察,详细结果报道如下。
1.1 一般资料 选取深圳市妇幼保健院在2010年1月-2013年8月间收治的36例经过产科手术后腹壁切口出现感染的患者,年龄为20~38岁,平均年龄为(27.6±3.7)岁。其中急诊剖宫产的患者有13例,产程延长的患者有9例,胎膜早破的患者有8例,妊娠合并贫血及糖尿病的患者有6例。患者均符合卫生部印发的《医院感染诊断标准》[3]中外科切口感染诊断条件,感染情况为:在手术后第3天开始患者伤口出现了渗出液,渗出物为红色的粘液、淡红色的脂肪液或是脓液等,并伴有异味;其中3~7d出现感染的患者有21例,8~14d出现感染的患者有10例,≥15d出现感染的患者有5例。
1.2 方法 对本次研究中的36例切口感染患者针对不同的切口、感染状况,采取不同的换药与处理的方式。详细治疗方法如下。(1)对伴有糖尿病患者的血糖进行严格的控制,使其血糖控制在平稳状态;(2)对腹壁切口裂开情况比较浅的患者,可采用局部换药的方式,选择抗生素药物进行治疗,患者的伤口在换药后基本上能够自然的愈合;(3)对腹壁切口出现感染,并且还伴有体温升高的患者,可经细菌培养及药敏试验后,选用敏感抗生素进行治疗;(4)对腹壁切口出现感染,并且在不断的出现脓液的情况,进行彻底清创后,使用过氧化氢及生理盐水、稀碘伏进行反复冲洗,将坏死组织全部清除干净并把分泌物拭净后再置入引流条进行引流,并且视切口情况进行加强换药,并观察切口部位的肉芽组织生长情况,等待切口部位的红肿消退,渗液减少及患者体温恢复正常且切口有健康肉芽生长后,对切口以蝶形胶布拉合,继续静脉滴注抗生素及切口换药,直到患者切口瘢痕愈合。每日对患者的切口愈合状况进行记录,一般在20d内患者均可以全部恢复。
本组36例产科术后腹壁切口感染患者经过相应的治疗后,全部痊愈出院。仅1例患者出现不良反应,平均住院时间为(9.8±8.3)d,在通过有效的治疗与干预后,切口愈合状况良好,且康复出院。
产科患者在术后腹壁切口发生感染,主要有以下几点因素:肥胖、妊娠合并症、细菌污染切口程度与患者自身的抵抗力。肥胖的患者因为脂肪层比较后,会影响手术操作,促使手术时间延长,提高感染几率。在本次临床治疗中,产程延长的患者有9例,胎膜早破的患者有8例,妊娠合并贫血及糖尿病的患者有6例,这些妊娠综合症都是在切口感染中的高危因素。在对切口细菌污染细菌培养中,有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属以及大肠杆菌。患者的抵抗力较差,将会直接影响到患者术后的预后治疗情况[3]。
在实行手术的过程中,必须坚持无菌操作,依据患者的实际情况选择切口的方向,减张缝合;在关腹时,必须注意麻醉,操作动作轻柔,防止腹壁组织出现撕裂症状。对于缝合材料的选择应该结合患者的具体情况,对患者进行彻底的止血,且逐层对切口进行缝合,对切口进行有效地保护,避免感染的发生[4]。
产科患者在术后腹壁切口发生感染,除了需要及时的进行治疗,还需要进行相应的预防。(1)在手术前的2h内使用麻醉剂或是抗生素,通过该种方式,就能够帮助患者在手术中的药物浓度达到最大的浓度程度,从而缩短手术与住院的时间[4];(2)手术在切开腹壁的时候,不要过度的强调分离各层的肌肉组织,放置渗液与积血对腹壁切口造成感染影响;(3)针对在皮下层出现的出血点,尽量的使用电凝或是钳夹的方式进行止血,不要用结扎的方式进行止血;如果条件不够,一定需要用结扎的方式进行止血,最后使用0号细线进行结扎[5]。
产科患者腹壁切口之所以会在手术后发生感染,主要是因为细菌对腹壁切口所导致的组织出现了急性炎症、坏死或是化脓的情况,这是产科手术后切口并发症中一种比较常见的感染。因此应加强对产科术后患者的巡视观察,争取可早期发现感染情况,针对如针眼发红的早期感染患者进行及早处理,可在局部消毒之后,用含量的95%的酒精进行覆盖;针对有化脓性分泌物的患者,需要将缝线全部拆除后,采用局部换药或是敏感抗生素治疗的方式。针对腹壁切口已经出现了脓肿的患者,应当做好将创口扩大的准备,并将脓液全部的放净之后,将伤口中的异物全部清除,并在伤口处填塞庆大霉素纱条,从而防止伤口的表层出现愈合[6]。产科对腹壁切口发生感染的患者及时进行了针对性的治疗处理,使患者均得了快速的痊愈,仅1例患者出现不良反应,取得了令医患均满意的治疗效果。综上所述,针对产科患者在手术后出现的腹壁切口发生感染的情况,对其采用针对性的治疗方式以及相应的预防措施,能够有效的提高治疗效果以及治愈率,是值得在临床上进行推广的。
[1]普惠珍.剖宫产术后腹壁切口感染27例临床分析[J].中国实用医药,2010,5(5):51-52.
[2]王名燕.剖宫产腹部切口延迟愈合的临床分析[J].检验医学与临床,2012,11(12):29-30.
[3]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志,2001,81(5):318.
[4]彭翔云,阳桂琼.剖宫产术后切口感染的临床分析[J].中国现代医药杂志,2010,12(4):104-105.
[5]郭卫东,林青梅,董凯霞.预防试产剖宫产切口感染的抗生素合理应用[J].当代医学,2013,19(14):35-36.
[6]李昆玲.剖宫产术后腹部切口感染15例[J].临床医学,2010,30(6):105.