抗结核板式组合药物治疗137例老年涂阳肺结核临床特点分析

王正光 乔长安 刘碧霞 戴光华

江苏省高邮市疾病预防控制中心 江苏高邮 225600

抗结核板式组合药物治疗137例老年涂阳肺结核临床特点分析

王正光 乔长安 刘碧霞 戴光华

江苏省高邮市疾病预防控制中心 江苏高邮 225600

目的:探讨老年涂阳肺结核的临床特点及应用抗结核组合药在治疗老年肺结核时的特点。方法:选取我中心2011年2月到2012年12月收治的137例老年涂阳肺结核病的临床资料进行分析。结果:137例病例中单纯肺结核79例，合并其他疾病58例，合并症依次为糖尿病16例，慢支、肺气肿13例，贫血8例，肺部感染6例，疗程结束治疗痊愈130例，完成疗程4例，死亡2例，不良反应停止治疗1例，共发生药物不良反应57例，其中肝毒性29例，消化道反应24例。结论:老年涂阳肺结核在治疗时容易产生各种不良反应，且老年肺结核患者合并症较多，特别是以糖尿病等慢性病居多，在应用抗结核板式组合药物治疗的同时应重视合并症的控制与治疗，同时在应用组合药物抗结核治疗时应注意个体化差异，灵活合理的调整组合药的用法、用量。

抗结核板式;组和药物;老年涂阳肺结核

结核病是一种古老的慢性传染性疾病，是严重危害公众健康的全球性公共卫生问题。尽管近年来大多数地区都施行了相关的结核病预防控制方案，而且取得了较为显著的效果，但是随着社会人口老龄化的加剧，老年肺结核的发病率并没有显著降低，2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告仍显示涂阳肺结核的患病率会随着患者年龄的不断增加而上涨，并且在75－80岁年龄组达到峰值［1］。为进一步提高对老年肺结核病的认识和诊治水平，现对137例老年涂阳肺结核患者的流行病学、临床特点等进行回顾性分析。为了深层探讨老年肺结核病的临床特点，我中心选取了137例老年涂阳肺结核患者进行观察分析，现将结果总结如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

收集2011年2月－2012年12月收治的137例老年涂阳肺结核患者作为研究对象。所有患者中有117例男性患者，20例女性患者，年龄在56－85岁，平均年龄为70.5岁。其中有79例患者属于单纯性肺结核，58例患者属于肺结核合并其它病症，16例患者属于肺结核合并糖尿病，13例患者属于肺结核合并慢支、肺气肿，8例患者属于贫血症状，肺部感染6例，其他15例。患者的临床表现主要包括咳嗽135例、咳痰108例、咯血或血痰40例、胸痛33例，低热31例，乏力68例，食欲减退62例，盗汗45例。

1.2 方法

治疗方法主要采用2H3R2Z3E3/4H3R3或2HRZE/4H3R3，复治病例给予3H3R2Z3E3/6H3R3E3治疗方案，所有患者均采用由国家提供的板式抗结核组合药物进行治疗。

2.结果

2.1 治疗转归及不良反应

本组病例中治疗痊愈130例，完成疗程4例，死亡2例，不良反应停止治疗1例。本组病例中共发生药物不良反应57例，其中出现肝毒性29例，消化道反应如厌食、腹胀等24例，肌酐升高2例，尿酸升高1例，血小板下降1例。特别值得注意的是本组病例中发现有27例肝毒性是出现在开始治疗1－2月内，占全部肝毒性反应的93.10%。

2.2 免疫辅助治疗

将本组病例中接受免疫调节剂辅助治疗的40例患者(治疗组)与随机抽取的其他40例患者(对照组)进行疗效比较发现，在治疗六月末时两组病例痰菌阴转率分别为92.5%和75.0%，两组间存在显著差异(P＜0.05)，免疫治疗组中X线检查病灶显著吸收29例(72.5%)，对照组病例中病灶显著吸收19例(47.5%)，两组比较亦存在明显差异(P＜0.05)。

3.讨论

本组病例特征主要有以下几点［2］:①患者的临床表现包括食欲衰减、乏力、咳嗽、咳痰等方面，出现典型结核中毒现象与单纯性呼吸道中毒现象的患者较少。②病变部位呈现多样化的特点，从胸片上可以看到上中下三处肺叶的位置存在病灶，而且具有较多的条索状、纤维状阴影，合并有胸膜粘连、肥厚及胸水的病例较多。③合并症中糖尿病、贫血等慢性病明显较多，且这部分结核病人在各类慢性病控制不好的情况下，不仅病灶吸收缓慢，且其排菌量明显加大，实验室痰菌检查阳性结果往往能够达到3+、4+。④由于耐药病例较多，另外治疗后产生的不良反应亦较其他人群多，故治疗难度较大，疗程长、疗效差，病灶吸收不明显。⑤不良反应主要以胃肠道反应、肝损害为主，且本组资料显示肝损害的发生大部分在用药1－2个月内出现。⑥本组病例中，有两例病例在疗程初无任何异常的情况下，而在疗程结束时，被检查出"三高"，即高血压、高血糖、高血脂，估计与患者患病期间过分的不合理的营养补充有关。

通过本组资料可以体会到［3］:①在治疗老年涂阳肺结核患者时，不仅要遵循早期、联合、适量等原则，而且还要考虑老年患者的具体情况来给予正确、有效的治疗措施。②需要重视对合并症患者的治疗与控制工作，进一步掌握各种合并症对老年患者结核病恢复造成的影响。③组织医务人员积极开展安全健康宣教活动，在治疗过程中密切观察患者的病情变化，以及所使用抗结核药物产生的副作用情况。④针对结核病的慢性、消耗性方面的特点，为患者提供合理、健康的饮食条件。⑤此外，免疫治疗在治疗中也占据重要作用，从本组采取免疫治疗的老年涂阳肺结核患者中，可以看到其病灶得到明显改善，痰菌明显减少。

综上所述，针对老年涂阳肺结核症状所具有的病理特征，制定合理、有效、准确的治疗方案，并综合观察患者的并发症发生情况，能够获得显著的治疗效果。

［1］左美容.老年肺结核的特点［J］.临床肺科杂志，2008，13(1):83－84.

［2］中华人民共和国卫生部.肺结核门诊诊疗规范2012年版［M］.北京:人民卫生出版社，2012，10(6):1－3.

［3］谢惠安，阳国太，林善梓.现代结核病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000，15(6):73－74.

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1009－6019(2014)10－0254－02