桂枝汤方证特征及临床应用体会

肖宏

徐州医学院附属医院药剂科 江苏徐州 221002

桂枝汤方证特征及临床应用体会

肖宏

徐州医学院附属医院药剂科 江苏徐州 221002

桂枝汤是被誉为调和营卫第一方，仲景群方之冠，其组方严谨，变化多端，运用广泛，体现中医同方异治的奇妙手法。

桂枝汤方证特征应用体会

"方证"是选用方剂的依据、应用方剂的诊断标准［1］。桂枝汤是《伤寒论》第一方，为仲景群方之冠，原治"太阳中风"，药味简少，力专效宏，具有调和营卫，调补气血，平衡阴阳之功，在临床可灵活用于多种疾病，现将笔者的理论学习及临床应用体会简述如下。

1 方证特征

1.1 症状特征

《伤寒论》第12条"太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发;阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之""服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除"。发热，汗出恶风，脉浮缓是桂枝汤的主要特征。微微汗出是应用后应该产生的疗效。

1.2 病证机理

桂枝汤的主要病机就是卫强营弱，营卫不和。卫强故发热，卫强不能密，营弱不能藏，汗自出。《内经》说:"阴在内阳之守也"、"阳在外阴之使也"。营卫和谐，阴阳协调，才能阴平阳秘，腠理方能固密。桂枝汤证就是因为阴弱不能内守，阳强都不能卫外而产生汗出的病变。

1.3 配伍意义

方中桂枝辛甘而温，透营达卫、解肌散寒为君;芍药酸苦而凉，益阴养血、敛营止汗为臣;两味相合，散邪敛汗，调肌表之营卫。生姜辛温，既助桂枝解肌散邪，又能暖胃止呕为佐;大枣甘平，益气和中，滋脾生津;生姜大枣相合，升腾脾胃之气津而益营助卫，调脾胃之营卫。炙甘草甘温，健脾益气，和中调药，合桂枝、生姜扶卫气，合芍药、大枣助营气，且两调于表里营卫之间。方中五味合用，体现一个"调"，调和营卫，调补气血，调理脏腑，调补阴阳。此方虽为太阳中风所设，在阳明、太阴、厥阴、霍乱、汗下吐兼有表证的情况下多有应用，可见此方多变，灵活，广用，不仅是一汗方，解表方，且是一补方、和方，《金匮心典》日"桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫;内证得之，为化气和阴阳"。因而此方可运用于多种外感和内伤疾病，充分体现中医辨证论治的特点，体现出临床上的异病同治的治疗手法。

1.4 服药方法

桂枝汤在服药方法上有特殊的要求:一要"服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力";二要"温覆令一时许"(适当地加盖衣被，约2小时)。如此而达到"遍身絷絷，微似有汗"之目的。

2 应用体会

2.1 低热

某女，38岁，连续发热10余天，体温在37.0－37.5度波动，一般下午明显，西医使用退烧药对症处理，服药后可退热，如不服药仍定时发热，因为当时已接近夏季，天气转温，故有轻微汗出，其他无不适。舌淡苔薄白，脉浮缓。考虑为营卫不和，加上每日下午定时发热，试用桂枝汤合小柴胡汤加减，初用5付，嘱忌荤腥。5天后患者告知，已经2天未发热，唯恐停药复发要求续药，维持原方大意，再用5付，未再复发。

2.2 寒冷型荨麻疹

某女，学生，25岁，慢性荨麻疹3个月，见风冷后发作，得温自行消退。适值初夏，风雨天较多，发作频繁，甚是苦恼，又恐长期服用抗过敏药物有副作用，故来求诊。体形瘦小，平素畏寒喜暖。舌淡苔薄白，脉浮。证属肺卫不固，营卫失和。予桂枝汤合玉屏风散加地肤子、乌梢蛇，5付后明显减轻，续服10付痊愈。

2.3 过敏性鼻炎

某儿童，8岁，父亲过敏体质，慢性鼻炎，天气转凉，晨起喷嚏，清涕，近10余天每日发作一小时，因知晓过敏性鼻炎长期不愈易合并哮喘，担心继续发展形成哮喘，遂携儿前来就诊。舌淡，苔薄白舌中根稍腻，脉浮偏数。证属邪气外袭，营卫失和。方用桂枝汤合玉屏风散加苍耳子、白芷、焦山楂，嘱荤腥少食，首服5付，喷嚏次数减少，舌中根腻苔消失。连服一个月后症状基本消失，嘱自购玉屏风颗粒坚持服用2个月善后。后随访半年未发。

2.4 妊娠呕吐本院同事，28岁，怀孕2个月，恶心，呕吐，上下班乘车症状加重，怀孕期间妇科不建议用药，但其担心反复呕吐营养不良影响胎儿发育，遂来我科就诊。望之体形偏瘦，经询问得知平素脾胃偏弱，进食过量会呕吐，大便长期不成形。舌苔白腻。证属胃失和降，胃气上逆。桂枝汤合二陈汤加茯苓、白术、苏梗、生姜和脾胃，化痰止呕。连用10付后症状明显减轻，自觉可以耐受，就未继续服用。嘱其平时可每晚进食热粥养脾胃。后得知停药一周后恶心呕吐消失。

2.5 多汗

某男，35岁，进餐时易汗出，头面部为甚，轻微活动亦见出汗。历时一年多，甚为烦恼，曾查甲状腺功能、血糖均无异常，经数名医生治疗无效。服过补中益气汤、玉屏风散、牡蛎散等方，均无明显疗效。由内分泌科转与我科，舌淡红，苔薄腻色白，脉浮缓。诊为阴阳不和，用桂枝汤原方，嘱其忌食辛辣刺激，饮食暂宜清淡为主。禁酒。患者担心无效只开4付试用，4天后复诊告知症状明显减轻，要求继续服用。前方续用6付后痊愈。

2.6 虚劳

某男，50岁，胃癌胃切除术后化疗后半年，患者体质瘦弱，乏力，纳少，脉细弱，舌淡，苔薄白。胃癌治疗后体质较弱，一则担心复发，二则想增强体质，提高生活质量，故来我科需求中药治疗。患者虽患癌症，但是经过手术化疗元气大伤，结合舌脉诊为虚劳，桂枝汤不仅调理营卫，还具有强壮脾胃之功，故用桂枝汤原方加炒麦芽、焦山楂、党参、炒白术，补益中焦，健脾开胃。调养2个月后患者体力，精神状态明显好转，嘱早晚常服热米粥。

3 小结

在《伤寒论》和《金匮要略》中，张仲景取桂枝汤之意而进行加减变化之方，大约26首之多。其中桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加黄芪汤、栝楼桂枝汤用以解表;桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤用以补虚降逆气;桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加附子汤用以补阳;桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、当归四逆汤、温经汤用以调血治血;新加汤、桂枝龙骨牡蛎汤、小建中汤、黄芪建中汤、当归建中汤、桂枝黄芪五物汤用以调补阴阳气血;桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤用以治水气病。可见《伤寒论》中桂枝汤加减变化之妙，李东恒称"治杂病若神"。调和营卫，调补气血，平衡阴阳乃为其功效之关键，凡以气血失和，营卫失调，阴阳失和为病机的疾病均可应用，故在临床可灵活运用于多种疾病中。

［1］赵国平.试论病证、方证和药证［J］中医杂志，2006，47(7):544－545

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1009－6019(2014)10－0001－01