钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗髌骨骨折的临床研究

高翔

成都军区机关医院外三科 四川成都 610000

钢丝张力带联合空心拉力螺钉治疗髌骨骨折的临床研究

高翔

成都军区机关医院外三科 四川成都 610000

目的:探究髌骨骨折患者采用钢丝张力带与空心拉力螺钉综合治疗的效果。方法:选取2012年12月－2013年12月收治的77例髌骨骨折患者进行治疗，随机分组，实验组48例患者采用钢丝张力带和空心拉力螺钉的综合治疗，对照组29例患者仅给予钢丝张力带的内固定治疗，对比患者的治疗效果。结果:实验组优良率为95.83%，对照组优良率为72.41%，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。结论:髌骨骨折患者采用钢丝张力带和空心拉力螺钉的联合治疗，可使骨折部位得到良好愈合，提高关节的功能水平，并发症少，为值得推荐的治疗方法。

髌骨骨折;钢丝张力带;空心拉力螺钉

膝关节中髌骨为重要部分，能够对膝关节进行保护，并使股四头肌得到增强。髌骨骨折为常见的骨折类型，一般为间接暴力或者直接暴力所导致的，骨折后关节内有大量积血，且髌前有肿胀和皮下瘀血的现象，活动过程中膝关节疼痛严重，并有骨擦感［1］。骨折后患者的工作和生活都会出现不良影响，要给予积极治疗，传统的克氏针治疗，固定效果较差［2］。选取2012年12月－2013年12月收治的77例髌骨骨折患者进行治疗，采取不同的治疗方法，观察疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料选取2012年12月－2013年12月收治的77例髌骨骨折患者进行治疗，实验组48例患者，年龄范围:25－63岁，平均年龄为: (49.7±5.1)岁，男性29例，女性19例，23例患者为横形骨折，8例患者为斜行骨折，7例患者为大块的粉碎性骨折，10例患者为纵行骨折。致伤原因:14例患者为坠落伤，22例患者为交通事故伤，12例患者为跌倒伤。对照组29例患者，年龄范围:22－65岁，平均年龄为:(50.2±4.9)岁，男性18例，女性11例，16例患者为横形骨折，5例患者为斜行骨折，4例患者为大块的粉碎性骨折，4例患者为纵行骨折。致伤原因:12例患者为坠落伤，8例患者为交通事故伤，9例患者为跌倒伤。两组患者在基本资料方面没有明显差异，无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 实验组给予患者腰硬膜外的麻醉或者全麻，要求其采取仰卧位，并使用止血带，在髌前正中给予切口，其切口长度为5－6厘米，剥离髌前的筋骨层，防止皮缘坏死的出现，将骨折断端进行充分暴露，将血凝块清除，同时保留连接软组织的骨折块，对关节腔进行冲洗，并使股四头肌松弛以及膝关节的伸直。对较大的骨折块使用点式的复位钳进行解剖，在髌骨支持带的撕裂部位进行探查，观察软骨面是否保持平整光滑，并进行固定，选择2枚克氏针，直径为1.5mm，在髌骨下极进针，在髌骨的纵轴按照从下极到上极的顺序钻入克氏针，测深丝攻之后要将直径为4.5mm的空心拉力螺钉拧入，在手术中对患者的骨折和内固定采用C型壁的监测，空心钉尾要在髌骨上极的骨皮质中使用，并选择5号钢丝，其经过髌骨前方和螺钉的空心部绕成"8"字的张力带，对髌骨骨折进行良好固定，并收缩打结。对小碎骨折块要使用爱惜帮缝合线给予缝合，并进行屈伸膝的检查，保证骨折端的稳定性，最后对髌骨的关节面进行探查，看其是否光滑，逐层缝合。要求患者定期复诊，观察患者骨折的治愈情况。

1.2.2 对照组该组患者选择钢丝张力带的内固定治疗，在硬膜外麻醉和腰麻后给予髌前的纵行切口，长度为6－10厘米，保持术野清晰，对关节腔给予生理盐水的冲洗，用巾钳对横断骨折的患者进行准确复位和规定，并使用2跟克氏针，再采用钢丝对髌骨前方给予8字捆扎，并避免出现滑脱。对于粉碎性骨折患者首先用钢丝来固定骨折块，然后给予相关的手术操作，治疗后定期观察患者骨折的愈合情况。

1.3 统计学分析对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P＜0.05有统计学意义。

1.4 治疗标准优:骨折部位得到良好愈合，关节面平滑，完全恢复关节功能，在活动过程中没有疼痛等不适症状;良:骨折的对位较好，且愈合良好，关节面保持基本平滑，膝关节可达到150°范围的活动;可:骨折得到良好愈合，对位较好，且关节面保持基本平滑，而膝关节的屈伸活动低于120°，在活动过程中稍感不适;差:骨折对位不佳，膝关节屈伸的活动范围不足90°，关节面较不平滑。

2.结果

实验组患者优31例，良15例，可1例，差1例，优良率为95.83%;对照组优9例，良12例，可6例，差2例，优良率为72.41%，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。

3.讨论

髌骨骨折较为常见，且经常有明显的移位，要采用良好的外科治疗，使伸膝装置重建，促使髌骨关节面得到连续性的恢复，并可在早期进行康复锻炼［3］。实验组患者采用钢丝张力带和空心拉力螺钉的综合治疗，这种治疗方法因为内固定的材料具有稳定性好、强度高的特点，而且基本不会对软组织造成伤害，因此大大减少并发症的出现［4］。同时采用钢丝张力带的固定，给予良好固定，且在早期就可采取相应的康复锻炼，疗效显著。实验组优良率为95.83%，对照组选择钢丝张力带的内固定治疗，优良率为72.41%，差异显著，有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述，髌骨骨折患者采用钢丝张力带和空心拉力螺钉的综合治疗，可促进骨折部位得到良好愈合，减少身体不适症状，值得推荐。

［1］许超，史晓林，何滨，毛应德龙，李文庆.空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折［J］.中国中医骨伤科杂志.2013，26(18):128－129.

［2］李阳，欧阳跃平，苟三怀，袁文，孙巍.三种不同内固定植入物治疗髌骨粉碎性骨折的效果比较(英文)［J］.中国组织工程研究与临床康复.2013，24(15):43－44.

［3］王鹏建，李超，张超，李海峰，丁宇，阮狄克.髌骨骨折的分型及其临床应用［J］.中国骨与关节损伤杂志.2012，18(14):146－147.

［4］李晓阳，杨胜武，沈权，滕红林，倪向明，高伟阳.AO空心拉力螺钉加钢丝张力带固定治疗特殊类型的髌骨骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志.2012，17(16):153.

R683.42

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1009－6019(2014)10－0232－01