AVN股骨头坏死重建棒植入技术治疗中早期股骨头无菌性坏死

朱长喜

迁安市人民医院创伤骨科 河北迁安 064400

AVN股骨头坏死重建棒植入技术治疗中早期股骨头无菌性坏死

朱长喜

迁安市人民医院创伤骨科 河北迁安 064400

中早期诊断股骨头无菌性坏死可使医生能尽可能保留关节而不是手术切除。所谓早期诊断，一是指前放射线期(preradiologic stage)，即在普通X线片甚至CT扫描均无阳性性表现前诊断;二是指股骨头塌陷前得以诊断。前者在核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)应用前，非侵入法难以确诊，后者诊断较易。本文综述中早期诊断方法及治疗原则并作出评价。

股骨头无菌性坏死中早期诊断股骨头塌陷骨坏死诊断方法组织学检查坏死病手术切除股骨头坏死髓关节

中早期诊断股骨头无菌性坏死可使医生能尽可能保留关节而不是手术切除。所谓早期诊断，一是指前放射线期(preradiologic stage)，即在普通X线片甚至CT扫描均无阳性性表现前诊断;二是指股骨头塌陷前得以诊断。前者在核磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)应用前，非侵入法难以确诊，后者诊断较易。

概述

股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种病变。中国骨与关节研究所的《中国骨与关节杂志》中介绍到自1888年世界医学界首次认识股骨头坏死这一疾病至今，股骨头坏死已由少见病转变为多发病、常见病。尤其是激素的问世及其广泛应用以来，股骨头坏死的发病率逐渐上升。加之交通工具变革后变通事故的增多，人们生活方式的改变均使得该病患者数量剧增。

据不完全统计，全世界患此病者约3000万人，我国约有400万人。最新的调查表明，该病的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，而有过激素应用史、髋部外伤史、酗酒史、相关疾病史者发病的机率明显增多。这种疾病可发生于任何年龄但以31－60岁最多，无性别差异，开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

症状前兆

股骨头坏死是很常见的一种疾病，这种疾病给患者的生活带来很大的影响，根据调查还有很多人对这种疾病不是很了解，在发生疾病时没有及时的治疗，因此产生了严重的后果。生活中清楚预防方法及早的预防疾病，能让自己的生活避免疾病的困扰，拥有美好的未来。

1、X线表现。骨纹理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

2、关节僵硬与活动受限。患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。早期症状为外展、外旋活动受限明显。

3、跛行。为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。早期往往出现间歇性跛行，儿童患者则更为明显。

4、疼痛。疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。

诊治

治疗股骨头无菌性坏死的方法很多，包括药物和手术治疗，但疗效都不肯定，难以达到满意的效果。这些病人只有花金钱和精力，尽量延长时间，等到股骨头塌陷后再行全髋关节置换手术。但是，到现在为止，人类所能设计制造的人工关节仍然有一定寿命(平均15～20年左右)。一旦人工关节存在磨损和松动，对于年轻患者来说，他(她)不得不面临一生中可能要经历两次甚至三次关节翻修手术。

采用骨小梁金属－－股骨头坏死重建棒，用以治疗股骨头早期坏死则能大大延缓股骨头塌陷的时间，推迟全髋关节置换的时间。较之于传统手术，该方法具有出血量少、创伤小、术后恢复时间短、手术风险低等优点。

多孔钽金属是具有独特物理和机械特点的生物材料。它具有高体积孔隙率，接近人体骨小梁的孔距，允许可靠和快速的骨生长，使人体骨骼和金属钽棒浑然一体，故又称金属骨小梁。它作为结构性材料，具有足够承受生理负荷的强度，这对于将要塌陷的股骨头具有很好的支撑作用。联合采用多孔钽棒植入和髓芯减压治疗股骨头坏死，既可提供软骨下骨结构性支撑，延缓了股骨头塌陷时间，推迟了全髋关节置换的时间;又可避免带血管腓骨移植和无血管植骨技术所带来的病损。

作为最新治疗股骨头无菌性坏死的方法，钽棒植入虽具有明确的效果，但同时也有一定的适应范围及禁忌症。股骨头坏死重建棒适用于I期或II期的还未发生股骨头塌陷的股骨头坏死，并且经过严格的体格检查、放射学检查和病史询问，适合做股骨头钻孔减压的患者。

提到股骨头坏死大家并不生疏，有些人将此病誉为"不死的癌症"，给人们的生活和工作带来极大的不便，有些患者由于此病甚至出现了轻生的动机。股骨头坏死困扰着越来越多的人，轻者疼痛，重者可致残疾或跛行，有的患者病情进展到严重程度可能会出现瘫痪在床。中国骨与关节研究所所长侯树勋在一次采访中指出:得了股骨头坏死，不要盲目的治疗，一定要到专业的医院进行对症治疗。

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1009－6019(2014)10－0231－01