急诊应用整形外科技术治疗面部软组织创伤探讨

崖骞

山西省运城市中心医院整形外科 山西运城 044000

急诊应用整形外科技术治疗面部软组织创伤探讨

崖骞

山西省运城市中心医院整形外科 山西运城 044000

目的:探讨分析急诊应用整形外科技术治疗面部软组织创伤的效果。方法:选取急诊面部软组织创伤300例，采用整形外科技术进行清创及Ⅰ期缝合，对治疗效果进行观察。结果:伤口Ⅰ期愈合，没有明显瘢痕增生与功能障碍，并且也不需要Ⅱ期修复，具有良好的美容效果。结论:急诊应用整形外科技术治疗面部软组织创伤，具有良好的美容效果，值得在临床治疗中推广应用。

急诊;整形外科技术;面部软组织创伤

面部是人体暴露的部位，其外伤在急诊外科中十分常见。在传统常规处理之后，经常会留有明显的瘢痕或者组织缺损畸形愈合，不仅影响容貌，还会出现功能障碍，非常容易引起医疗纠纷。而及时恢复外形，不仅可以确保其基本功能，还可以让患者保持健康的心态，积极面对生活。所以，本文主要对急诊应用整形外科技术治疗面部软组织创伤进行探讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本组300例急诊面部软组织创伤患者中，男患者210例，女患者90例，年龄在5－70岁之间，主要以青少年居多。导致出现面部软组织创伤的因素有［1］:摔伤、切割伤、车祸伤、爆炸伤及其它，主要以摔伤、车祸伤居多。外伤部位主要就是脸颊、额头，其次就是眼脸、鼻子等部位，存在多处损伤。伤口性质:挫裂伤、切割伤、撕脱伤等，大部分患者合并擦皮伤，并且一些患者伤口中还含有大量色素物质［2］。本组患者大部分均是在伤后12小时内进行诊治，另有2例伤后24小时进行Ⅰ期手术修复。

1.2 方法

1.2.1 伤情评估

对患者伤情进行全面的检查，排除危及生命的器官损伤，根据病情轻重缓急，合理进行治疗，在病情稳定之后进行面部外伤处理。

1.2.2 麻醉

针对外伤面积较小的患者而言，可以进行局部浸润麻醉，针对儿童或者不配合的患者而言，可以进行基础麻醉加局部浸润麻醉，对于伴有脏器损伤需要手术或者创伤面积较大的患者，可以进行全身麻醉。

1.2.3 清创

在治疗过程中，一定要严格遵循整形外科清创术"无创、无菌"原则。清洁创口，将创口周围的毛发剔除，用过氧化氢、生理盐水、碘酒进行反复的冲洗，并且检查创口以及创口内是否存有污秽或者异物，清除失活组织，保护重要神经、血管以及创口的皮肤软组织，避免误操作加重组织创伤。与此同时，注意止血，防止术后出现血肿现象，对创口愈合产生影响［3］。

1.2.4 修复过程

在常规外伤处理原则的基础上，整形外科还增加了"兼顾功能及外观"、"微创"的原则，要求综合分析面。常见创伤整形外科修复方法如下:

1.2.4.1 挫裂伤整形外科修复方法

挫裂伤是一种较为常见的临床面部软组织外伤，其特点就是创口边缘不整齐，呈现锯齿状或者不规则形状。在缝合之前，需要将不整齐创口边缘修齐，缝合的时候，要仔细辨清组织解剖层次与部位，针对较深的创口进行多层缝合，尽可能减少张力，避免遗留死腔。一定要认真缝合面部肌肉，避免术后出现凹陷畸形。皮下组织与真皮层缝合可以使用3－0至5－0丝线。在利用整形外科技术缝合真皮组织的时候，一定要从一侧由内而外，之后在对侧由外而内进行缝合，结扎线结向下，并且两侧缝合组织厚度要一致，保证结扎力量合适。表皮缝合可以用6－0无损伤尼龙线。缝合边距为2毫米，并且保证表面平整，轻度外翻创口边缘，保证打结松紧适中，减少缝合线对皮肤的切割力。

1.2.4.2 撕脱伤整形外科修复方法

撕脱伤创口边缘不整齐，出血较多，伴有剧烈的疼痛。针对撕脱伤患者而言，可以根据复合组织游离移植的原则，将撕脱组织修薄之后，进行原位缝合，如果创口为尖角形，可以按照只缝合皮下原则进行缝合，避免缝合操作对尖角血运产生影响。如果皮肤边缘存在着坏死组织，需要进行切除。在切除之前，需要综合分析创口的部位、大小、形状、颜色、时间、边缘出血等情况，对其坏死程度予以判断，进而展开有效的切除。

1.2.4.3 皮肤擦伤整形外科修复方法

皮肤擦伤的时候，经常会进入一些泥沙等，在进行处理时，需要用毛刷洗刷干净，要不然就会留下斑点，难以去除。在包扎擦伤创面的时候，可以用凡士林等油纱布，这样能够减轻患者的肿痛感，确保上皮组织的新生。

1.2.4.4 伴有皮肤软组织缺损患者的整形外科修复方法

对于伴有皮肤软组织缺损患者而言，在进行整形外科修复的时候，需要充分考虑患者面部轮廓、器官形态、皮肤色泽等因素，利用局部皮瓣转移、复合组织游离移植、游离皮片移植等方式对创面进行修复与封闭。

1.3 术后处理

局部适当加压包扎。在术后1－3天可以改为简单包扎或者暴露，并且进行4－5天的常规防感染治疗。注意维生素的摄入与血管活性药物的使用，禁食辛辣等刺激性食物，并且忌烟酒，在术后5－7天拆线，局部外用康瑞保软膏进行抗瘢痕治疗3－6个月。

2.结果

300 例急诊面部软组织创伤患者在术后均没有发生血肿、感染、皮瓣坏死等现象，伤口瘢痕柔软、细微，表面平整，不存在外伤性纹身，五官也没有错位变形，随访了3－6个月，没有出现器官移位、凹陷、凸起、瘢痕增生等情况，恢复效果均比较好，患者也非常满意。

3.讨论

随着社会的不断发展与进步，人们生活水平的不断提高，患者不仅要求伤口愈合，还要保证术后具有良好的外观效果，传统急诊清创缝合技术已经不再符合患者的实际需求。因此，出现了整形外科技术，其可以很好的治疗患者，并且具有良好的治疗效果。

在面部外伤处理中，一定要树立爱护每一寸组织，每一个细胞的理念。手术过程中，一定要尽可能轻柔、细致的夹持、缝合、牵引软组织，防止力度过大造成软组织损伤，进而促进伤口的快速愈合，减少瘢痕的形成。与此同时，不断提高手术人员的审美观，进而获取令人满意的治疗效果。

当出现组织移位与组织缺损情况的时候，可以采用由简单至复杂的治疗方案。要想有效减少瘢痕的形成，最好利用原来组织细胞进行修复。整形外科最常用的由简单至复杂的治疗方案有:一是，直接拉拢缝合，保证张力不会太大，根据解剖层次进行逐层的缝合。二是，局部皮瓣转移。三是，游离植皮封闭创面，保证植全厚或者中厚皮，取皮区尽可能接近创伤位置。四是，远位带蒂皮瓣转移。

术后重视局部加压包扎与预防瘢痕增生药物的使用。

对于面部外伤急诊治疗而言，医生需要转变原有只关注创面修复与功能恢复的理念，对患者的心理需求与外观需求进行考虑，在面部软组织外伤处理中融入整形外科技术，可以有效提高治疗质量和手术效果，并且让患者更加满意，值得在临床治疗中推广应用。

［1］刘振中，姜笃银，宗宪磊，等.整形外科原则在急诊外科中的应用［A］.第八届全国创伤修复(愈合)与组织再生学术交流会论文集［C］，2012:293－293.

［2］俞珊，袁冰峰，王俊华.面部外伤急诊整形修复临床初探［J］.中国美容医学，2010，19(3):328－330.

［3］孙秀峰，郑妍丽，王洪艳，等.急诊面部软组织创伤的整形外科干预［J］.大连医科大学学报，2011，33(3):262－264.

R782.2+6

B

1009－6019(2014)10－0197－02