肾内科急性肾后性肾功能衰竭临床分析

郭鹏

山西省运城市中心医院肾内科 山西运城 044000

肾内科急性肾后性肾功能衰竭临床分析

郭鹏

山西省运城市中心医院肾内科 山西运城 044000

目的:探讨急性肾后性肾功能衰竭的临床特征、治疗方法以及临床治疗效果。方法:选取我院自2010年1月至2013年1月间收治的84例急性肾后性肾功能衰竭患者进行病例分析研究，探讨其临床治疗方法及其治疗效果。结果:84例患者中，术后肾功能恢复正常61例，明显改善20例，有2例患者病情得到轻微改善，1例患者术后死亡。其中2例晚期患者术后6个月发生死亡，另外有3例患者术后1年有复发现象，经过积极治疗后痊愈，未发生危险。结论:在进行急性肾后性肾功能衰竭的治疗时，要积极纠正患者体内水电解质平衡，解除酸中毒，进行抗感染治疗，同时根据患者不同的梗阻类型选择合适的方法进行手术治疗，以最大限度的保证患者肾功能完全。

肾内科;急性肾后性肾功能衰竭;疗效

急性肾功能衰竭是临床重危病，各种类型的急性肾功能衰竭一旦形成，病死率较高。近年统计平均病死率在40%～50%［1］。因此，探讨其临床发病机制和治疗方法十分必要。为进一步探讨急性肾后性肾功能衰竭的临床特征、治疗方法以及临床治疗效果，本文选取我院自2010年1月至2013年1月间收治的84例急性肾后性肾功能衰竭患者进行病例分析研究，具体结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料资料来源于我院自2010年1月至2013年1月间收治的84例急性肾后性肾功能衰竭患者，其中男51例，女33例，年龄在25～72岁，平均年龄(38.9±10.3)岁。入院时，少尿或无尿时间3～12天，平均(7.5±2.1)天。临床表现为:双侧腰痛21例，合并发热18例，浮肿21例，伴血尿24例。急性梗阻原因:35例上尿路结石，15例双侧输尿管结石，7例结核，15例神经源性膀胱，9例膀胱癌双侧输尿管压迫，3例孤立肾结石。并发8例高血钾，12例低血钾，7例高血压，21例低钠血症。入院时，血尿素氮10～56mmol/l，肌酐250～1782μmol/l。

1.2 治疗方法

1.2.1 设备与仪器膀胱镜:德国STORZ F20.5膀胱镜。输尿管镜:德国WOLF F8/9.8硬质输尿管镜。碎石机:WOLF气压弹道碎石机。国产恒压输注泵，直径为1.0mm的碎石杆，F3输尿管导管，0.035英寸斑马导丝，同时，采用Cook 18G肾脏穿刺针和F16～20筋膜扩张器。

1.2.2 治疗方法患者入院后立即进行抢救，对患者进行输液，纠正患者体内水电解质平衡，同时纠正患者酸中毒，对患者进行抗生素治疗。对于71例患者进行输尿管逆行插管引流，其中53例患者成功植入双"J"管，18例插双"J"管不顺利患者改用输尿管导管插管，11例成功，其余7例不成功患者，5例行双侧输尿管镜下气压弹道碎石术，2行单侧经皮肾造瘘术。另外，有13例患者考虑到本身存在浮肿、肾积水等症状，8例直接进行经皮肾造瘘术，另外5例行开放性手术。

2 结果

84例患者中，术后肾功能恢复正常61例，明显改善20例，有2例患者病情得到轻微改善，另外有1例患者术后第2天发生心力衰竭死亡。其中2例晚期患者术后6个月发生死亡，另外有3例患者术后1年有复发现象，经过积极治疗后痊愈，未发生危险。

3 讨论

3.1 急性肾衰竭分期表现

急性肾衰竭是一种由多种病因引起的急性肾损害，可在数小时至数天内使肾单位调节功能急剧减退，以致不能维持体液电解质平衡和排泄代谢产物，而导致高血钾、代谢性酸中毒及急性尿毒症综合征［2］。急性肾衰竭根据临床表现和病程的共同规律，一般分为少尿期、多尿期和恢复期三个阶段。其中少尿期或无尿期(每天尿量持续少于400ml者称为少尿，少于50ml者称为无尿)主要临床表现为头痛、恶心、呕吐、乏力、是谁等，同时患者可能伴有发热、感染等现象。本研究患者均处在少尿期，属于肾衰竭前期，反少尿期延长者也应注意体液潴留、充血性心力衰竭、高钾血症、高血压以及各种并发症的发生［3］。本研究中，84例患者中并发8例高血钾，12例低血钾，7例高血压，21例低钠血症。多尿期则指每天尿量大于2.5L［4］，多尿期早期会发生高钾血症，持续多尿可发生低钾血症、失水和低钠血症，造成患者体虚乏力、心悸气短、贫血消瘦等。根据病因、病情轻重程度、多尿期持续时间、并发症和年龄等因素，患者恢复期的临床表现也有所差异，通常患者自身感觉症状好转等，或病理检验中肌酐和血尿素氮值明显下降，尿量恢复正常等，都是恢复期的表现。

3.2 急性肾后性肾功能衰竭

肾后性肾衰的主要原因是尿路梗阻和尿液返流等。急性上尿路梗阻后，早期尿液仍会不断产生，从而使肾盂内压升高，入球小动脉扩张，导致肾血流量增加，而随着肾盂内压不断上升，入球小动脉的不断扩张，出球小动脉就会出现收缩，使升高的肾血流量逐渐减少，长时间肾血流量供应不足会导致肾小管缺血，不断上升的肾盂内压也对肾小管造成挤压，从而造成肾脏缺血性损伤。相关研究证实，肾脏缺血性损伤89%是可以治疗的。然而，治疗过程中有一个黄金期，即梗阻发生时间。若在梗阻发生36h内，肾功能可以全部恢复，梗阻发生2～3周患者，其肾功能45%～50%可以恢复，梗阻发生3～5周患者，肾功能15%～40%可以恢复，而梗阻发生6周以上，肾功能恢复的可能性为零。因此，抓紧抢救时间是治疗急性肾后性肾功能衰竭的关键。

3.3 急性肾后性肾功能衰竭的治疗

对于急性肾后性肾功能衰竭的治疗，其首先要确定的是梗阻部位及梗阻范围，在急诊第一时间纠正患者体内水电解质平衡，纠正患者酸中毒，进行抗感染治疗等，从而在最大限度保留肾功能。进行梗阻部位的确定可以通过X线片机或B超检查等，或者根据患者的临床症状也能进行快速判断，对于病情诊断困难患者，可以进行输尿管逆行插管造影，以确定梗阻位置及范围。

在进行急性肾后性肾功能衰竭的治疗时，临床上首选双"J"管进行治疗。因为双"J"管本身具有较好的引流作用，可以将肾脏内积水及时引出体外，其次，其具有自身固定作用，在进行引流过程中还能起到内支架的作用，临床应用效果好。在插管失败后，本研究采用的是经皮肾造瘘术，其是一种暂时性肾造口，用于临时缓解患者症状，为后期治疗争取更多时间，待患者的病情稳定后，再重新进行手术，然后从根本上解除梗阻。

本研究中，针对不同的急性肾后性肾功能衰竭梗阻类型采用了不同的手术治疗方法，术后肾功能恢复正常61例，明显改善20例，有2例患者病情得到轻微改善，另外有1例患者术后死亡，其临床治疗效果明显。说明，进行急性肾后性肾功能衰竭的治疗要根据患者的情况选择合适手术方式，积极纠正患者水电解质平衡、解除酸中毒，进行抗感染治疗，从而提高临床治疗效果。

［1］张华.肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床分析［J］.中国医学工程，2013，21(11):43+45.

［2］曲小勇，苟成毅.急性肾后性肾衰的临床治疗观察［J］.医学理论与实践，2014，27(5):623－624.

［3］俞绍辉.肾内科急性肾后性肾功能衰竭的临床观察［J］.中国医药指南，2011，9(25):91－92.

［4］周冬梅，张洪敏.上尿路结石致急性肾后性肾功能衰竭的临床诊治［J］.中国社区医师(医学专业)，2012，7(14):94.

R692.5

B

1009－6019(2014)10－0180－01