CT诊断颅骨骨折的价值探讨

孙瑞 白露

宁夏中宁县人民医院 宁夏中宁 755100

CT诊断颅骨骨折的价值探讨

孙瑞 白露

宁夏中宁县人民医院 宁夏中宁 755100

目的:探讨CT扫描在颅骨骨折诊断中的应用价值，以便提高对颅骨骨折诊断的准确率。方法:回顾性分析本院2013年1月～2014年3月收治的982例脑外伤患者的CT临床资料，对各型颅骨骨折患者的CT表现进行分析评价。结果:颅骨骨折患者共有558例，骨折发生率为56.8%。结论:CT扫描能够很好地显示颅骨骨折的直接、间接征像，对颅骨骨折的诊断具有十分重要的临床价值，但其对线状骨折及颅底骨折的诊断还需要进一步的观察和注意。

颅骨骨折;诊断;临床价值

颅骨骨折是临床上的一种常见急诊病，其在颅脑损伤患者中较为常见，大多数病人危及生命。颅骨的解剖关系复杂，结构重叠，采用常规的X线检查诊断颅骨骨折具有一定的局限性，CT扫描能够明确地显示各种类型的颅骨骨折，具有较高的临床诊断价值，从而使头颅损伤诊断更为明确，已成为法医鉴定的有效手段之一［1］。随着技术的进步，现代脑外科对颅骨骨折的诊断提出了更高的要求，不仅要清楚显示骨折部位，而且还要清楚显示骨折线累及的区域以及可能损伤的周围结构。因此，本文通过对982例脑外伤患者的CT临床资料进行回顾性分析，旨在探讨CT扫描在颅骨骨折诊断中的应用价值，以便提出更佳的诊断方法，从而提高对颅骨骨折诊断的准确率。

1 资料与方法:

1.1 一般资料:选取本院2013年1月～2014年3月收治的982例脑外伤患者作为研究对象。其中男性为764例，女性为218例，所有患者年龄范围为6～62岁，平均年龄为(32±10.3)岁。其中，车祸损伤517例，坠落致伤121例，殴打致伤344例。主要临床表现为常见的头痛、头晕、意识模糊、颅内压增高，此外，还有少数鼻漏、耳漏者。

1.2 检查方法:采用多层螺旋CT扫描，通常以听眉线(EML)或者听眦线(OML)为基线，层厚和层距均为5mm，向上连续扫描8～10层，必要时加5mm薄层扫描或者加扫冠状位，对骨窗和软组织窗进行拍摄以便观察。

1.3 骨折分型:观察并记录骨折发生率;骨折类型可分为开放性骨折、闭合性骨折，线形骨折、粉碎骨折、凹陷骨折、穿通骨折;骨折部位可分为颅盖骨、颅底骨、复合性骨折。

2 结果

2.1 骨折发生情况:所有患者中，颅骨骨折患者共有558例，骨折发生率为56.8%;按骨折类型分:线形480例(86.02%)、粉碎84例(15.05%)、凹陷78例(13.98%)、穿通47例(8.42%);按骨折部位分:颅盖骨496例(88.89%)、颅底骨40例(7.17%)、复合性骨折31例(5.56%)。

2.2 骨折征象:(1)颅内突出凹面:CT横断面显示出额骨向颅内突出，呈现凹面，类似乒乓球状的凹陷骨折，直径约为3cm，未见明显的骨板断裂;(2)颅内积气:位于骨内板下、脑裂、脑沟及血肿内，呈气泡影，可单发或者多发;(3)乳头、鼻窦气房积血:内部出现混浊现象，密度增大。

2.3 误诊率:首诊误诊为12例，占所有颅骨骨折患者的2.15%;颅盖骨骨折误诊3例，漏诊4例，误诊率为颅盖骨骨折患者的1.41%;颅底骨骨折漏诊4例，误诊率为颅底骨折患者的10%。

3 讨论

颅骨骨折可发生于颅骨的任何部位，其中顶骨最为常见。CT扫描呈现横断位图像，与常规的X线检查而言，图像无重叠，骨片的移位显示较清楚，分辨率较高，因此，能够清楚显示粉碎性、凹陷性骨折，如果同时加以薄层扫描，将会对出现间接征象的颅底骨折的诊断以及综合判断带来重要意义。但是，对于没有移位的线性骨折，CT扫描易忽略或者误诊为颅缝，导致漏诊，同时也可能将正常的血管沟误诊为骨折。且颅底骨形态复杂，间隙及孔道多，因而不能较好的显示无移位的线形骨，可以结合重建的薄层图像进行连续的细致观察，为颅骨骨折的正确诊断提供可靠的依据［2］，降低误诊率。

本次结果表明，骨折发生率为56.8%，误诊率为2.15%，可见CT扫描诊断具有较高的诊断正确率，但是也存在一定的误诊情况，因而还需要进一步分析和改进，应该多方面注意:合理使用窗位，提高影像清晰度;左、右颅骨全面观察，逐层对比分析，骨折多呈数层显示;注意观察间接征象如:颅内积气，乳头气房积血等;了解患者的病史，有无鼻漏、耳漏，结合间接征象，对颅底骨折做出更加全面正确的诊断。总之，CT扫描对颅骨骨折的诊断具有十分重要的临床实践价值，但其对线状骨折及颅底骨折的诊断尚需进一步的观察，从而提高诊断准确性。

［1］陈祖蓉，宋锦宏，伍福强等.64排螺旋CT薄层横断及VR三维重建综合应用在颅骨骨折诊断中的价值［J］.医学信息，2013，(25):58－58.

［2］曹在民，赵国权，罗长青等.多层螺旋CT容积扫描及三维重建在颅骨骨折诊断中的应用［J］.临床军医杂志，2012，40(5):1246－1247.

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1009－6019(2014)10－0165－01