磁共振SWI对早期弥漫性轴索损伤的诊断价值

何平 张剑 王新辉 李建文

宁夏石嘴山市第一人民医院 宁夏石嘴山 753200

磁共振SWI对早期弥漫性轴索损伤的诊断价值

何平 张剑 王新辉 李建文

宁夏石嘴山市第一人民医院 宁夏石嘴山 753200

目的:探讨磁敏感加权像对临床诊断早期弥漫性轴位损伤患者的研究。方法:收集本院脑外伤临床疑似轴索损伤42例进行核磁检查，分别用常规扫描及SWI序列扫描并与CT检查作对比。结果:磁共振SWI序列检查率高，发现额叶、灰质及白质交界处、基底节区、胼胝体、小脑、脑干等处，分别较广，多发较多。结论:磁共振SWI对DAI检查明显高于CT及MRI常规序列检查，SWI序列对DAI病灶早期诊断检出率较高，在临床早期诊断提供更加可靠的依据，、为临床治疗及评价预后具有重要参考价值，，应作为MRI检查DAI的常规和首选序列。

弥漫性轴索损伤;磁共振成像;磁敏感加权成像

现在交通事故及高处坠落伤较以前明显较多，在颅脑损伤中，脑弥漫性轴索损伤(d iffuse axonal injury，DAI)是在外力作用下颅脑受到撞击后出现轴索肿胀、断裂并行小血管损伤的严重闭合性颅脑损伤，在临床预后死亡率和重残率较高。但CT检查往往与临床诊断不相符，DAI病灶的检出率较低，磁敏感加权成像(SWI)对血红蛋白代谢显示敏感。本组对临床疑似轴索损伤患者CT与MRI常规检查及SWI序列扫描进行分析。探讨SWI对DAI的诊断价值及其临床、预后的关系。

1 材料与方法:

1.1 材料:本组统计了2008年－2012年74例临床疑似轴索损伤患者，外伤时间在2小时－24小时内均行CT及MRI常规、SWI检查，74例中男45例，女29例，年龄2岁－70岁，其中车祸46例，高处坠落伤16例，脑部钝器伤12，外伤后患者临床表现渐进性意识障碍，神经系统检查定位体征不明显，病情可以检查MR前提下，必须患者家属均签署检查知情书同意书后进行MR检查。

1.2 扫描方法:应用德国西门子公司Symphony P 1.5 T磁共振，采用相控阵表面线圈常规T1WI、T2WI、液体衰减反转恢复(FLAIR)序列以及DWI和SWI序列，并进行SWI后处理技术(原始图像2mm，采用3DMIP对所得磁距图进行实时在线技术最小密度投影重建，层厚6.0mm)分别比较各序列对DAI出血性病灶的检出数目，并分析颅脑分布和信号特点，在与CT检查做对比。

2 结果:

42例患者中，20例表现为弥漫性脑水肿，脑室脑池及脑沟变窄，脑回肿胀，灰白质界限不清，显示部分呈稍低密度或等密度影，部分显示小灶性高密度影，MR影像表现:常规MRI常规扫描DAI病灶显示多样化，T1WI表现等信号或稍高信号，T2WI呈等信号。等信号、低信号，FALIR信号呈稍高信号影，磁共振SWI序列检查率高，呈大小不等斑点状。条状、串珠状明显低信号影，SWI检出率较高，发现额叶、灰质及白质交界处52个、双侧基底节区30、胼胝体10个、小脑6个、脑干8个，分别较广，多发较多。

3 讨论

3.1 脑弥漫性轴索损伤是由于外力作用下头部突然加速运动，产生瞬间剪应力，使不同密度脑组织间发生相对位移，使神经轴索、神经元和伴行血管的断裂，广泛的轴索肿胀及轴突回缩是DAI的病理征象，临床表现伤后出现昏迷。根据病人伤情程度分为轻中重三型。目前临床对DAI诊断有一定的困难。

3.2 SWI序列对轴索损伤的诊断价值，在本组统计中发现，目前CT及常规MRI序列只能显示较大出血范围，局部脑肿胀，显示较小的出血相当困难，而DAI的出血病变特点是多发性、弥漫散在分布，病变直径较小一般＜2.0cm，所以一般检查很容易对DAI诊断的漏诊。SWI是一种长回波时间，全部流速补偿，高分辨率，在SWI序列上能够显示血红蛋白代谢产物特点，使DAI得观察更清晰，更可靠。SWI在弥漫轴索损伤中的应用，通过对文献的复习及本组的研究发现，SWI可以对早期脑外伤的出血性病变、出血灶的数量和体积与患者功能的障碍的有相关性［1］。

3.SWI在病灶显出数量、体积与病人预后的关系:本组检查发现SWI显示病灶的体积与GCS评分有着密切的关系，发现与病灶的体积相比，病变的数量多少与GCS的相关性更强，本组结合文献研究发现病灶数量和体积体现出脑组织的损伤、坏死或胶质增生的程度，患者数量病灶数量越多，总体积越大，代表着脑损伤部位就越广泛和脑组织损伤的范围就越大，参考文献表明DAI出血部位累及基底节区、胼胝体、脑干与外周部位时，患者的预后就很差，有关文献报道损伤区出血后就会释放大量的有害物质，比如血红蛋白代谢产物、谷氨酸、凝血酶、细胞因子和炎性物质，对血管进一步损伤，并应发炎性反应，导致继发性脑损伤［2］。所以本组认为DAI的病灶的多少和总体积的大小与患者的预后关系密切，因此SWI序列可以做为DAI患者损伤的预后评价指标［3］。

4SWI的局限性与鉴别:本组发现SWI对DAI病灶的显示较为敏感，但有一定的局限性，在观察病灶时回遇到病变的定性问题，结合常规扫描可以与DAI出血灶鉴别，也可以增强扫描鉴别部分静脉血管。DAI出血灶与钙化的鉴别，在本组中发现钙化和铁蛋白在SWI序列校正相位图与SWI重建图上的信号是相反的，所以在校正图像上钙化是高信号，小的出血灶是低信号，结合CT很好鉴别［4］。

通过本研究发现SWI序列能够很好的显示DAI患者的多发小灶性出血灶，并且能更好的显示病灶的范围，而显示病灶数量和体积与GCS临床评分的密切相关性能够为临床治疗和对预后的初步判断提供重要的依据。所以SWI对DAI的影像诊断具有重要的诊断价值。

［1］李科，金真，张磊等.DWI及SWI序列对弥漫性轴索损伤的诊断价值［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2010，9(2):116－119.

［2］郭靖.磁敏感加权成像对弥漫性轴索损伤的诊断价值［D］.天津医科大学，2013.

［3］毕国力，戴敏方，吴昆华等.3T磁敏感成像在弥漫性轴索损伤中的应用及与GCS评分的相关性［J］.临床放射学杂志，2012，31(1): 11－15.

［4］冯振广.联合SWI和DWI在脑弥漫性轴索损伤诊断及预后评价中的应用价值［D］.天津医科大学，2013.

R445.2

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1009－6019(2014)10－0158－02