混合痔围手术期中的中医护理策略及应用

杨杨 周明群

六安市中医院 安徽六安 237005

混合痔围手术期中的中医护理策略及应用

杨杨 周明群

六安市中医院 安徽六安 237005

目的:结合混合痔的常见症状，探讨中医护理对混合痔围手术期护理的方法，方法:对混合痔患者围手术前后施行中医护理，对围手术前后护理方法作出总结，结果:患者围手术后疼痛大为缓解，水肿消失加快，患者无不良反应，术前症状全部消失。结论:中医护理能够更好的缓解患者的疼痛，对混合痔患者的康复有着显著的作用，为混合痔治疗提供了更为有效的护理方法。

混合痔，围手术，中医护理

痔是一种位于肛门部位的常见疾病，按发生部位的不同分为内痔、外痔、混合痔，手术是重要的治疗方法之一。由于肛门部神经末梢特别敏感，手术后常常并发疼痛、出血、尿潴留、肛缘水肿等，给患者带来很大的痛苦。中医认为混合痔患者术后脉络受损，经脉弛张，气血运行不畅，湿热下注，淤血阻络，是出现术后并发症的病因［1］。混合痔围手术后护理工作中，熏洗、换药、饮食、调理大小便等综合中医护理措施是预防和处理术后并发症、促进创面愈合的关键环节。

本文以中医护理为基础，结合混合痔的常见症状，阐述了中医护理对混合痔治疗的重要作用，以期减轻混合痔患者的痛苦、提高疗效。

1 混合痔常见症状

(1)便血:主要是因为粪便擦破粘膜，引起扩张血管破裂出血。具有无痛性、间歇性、便后有鲜红色血的特点。轻者便纸上带血，继而滴血，重者则是喷射状出血。

(2)痔块脱垂:主要发生在混合痔晚期，混合痔痔体增大，逐渐与肌层分离，排便时被推出肛门外。

(3)疼痛:当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、坏死时，则会出现不同程度的疼痛。

(4)瘙痒:晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，则会有分泌物流出，刺激肛门，肛门周围伴有瘙痒症状，甚至出现皮肤湿疹。

2 混合痔中医护理策略

2.1 艾灸

术后进行艾灸技术护理，具体采用艾盒灸长强，会阳，百会，承山，二白，秩边，飞扬，膈俞。每次治疗15～30分钟，每日1～2次［2］。

2.2 穴位按摩

取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴进行按摩。

2.3 耳穴贴压

耳穴疗法具有行气通络、活血止痛的功效，且操作后患者无痛苦、无毒副作用。将王不留行籽贴于0.5cm×0.5cm的胶布中央，用镊子挟住贴压在选用的耳穴上，每侧取4～5个穴位即可，取穴以神门、交感、皮质下、大肠、直肠、肛门为主。术后即予耳埋，当天按压，以拇指与食指指腹按压，使患者感酸胀痛，每次每穴按压5～10下，每次按1～3min，每天按压3～5次，两耳交替进行，疼痛加重时可增加按压力度及次数。

2.4 中药熏洗

熏洗疗法是以中医理论为指导，以达到清热解毒、消肿止痛、祛风除湿、杀虫止痒的功效。术后24h后，可用痔瘘熏洗剂(成分:荔枝草、鱼腥草、大黄、虎杖、五倍子)，取100ml药液加温热水2000ml，趁热先熏肛门，待水温下降至适宜温度时，即可进行坐浴，薰洗时间为15～20min，熏洗时水温不宜过高，熏洗时间不宜过长，避免烫伤或肛周湿疹［3、4］。中药熏洗法利于预防术后创面的出血、水肿、疼痛。

2.5 中药外敷

将药膏摊于纱布上，再敷于患处，常用的药物有黄连膏、金黄膏等。

2.6 刮痧

刮背脊部膀胱经腰骶段，大肠俞刮至出痧，刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧，刮肚脐两侧天枢、大横穴至出痧。

3 中医护理在治疗混合痔围手术中的应用

3.1 手术前护理

了解病人的病情及健康状况，进行胸片、心电图、手术感染八项、PT等检查。手术前晚餐进半流饮食，以米粥、面条等少渣食物为宜，不宜过饱，餐后禁食不禁水，早晨禁任何食物和水，待手术。肠道准备:手术前晚7点给予聚乙二醇电解质散剂2盒加水1500ml口服，早晨需进行清洁灌肠。

3.2 手术后护理

一般护理:手术后平卧6小时，手术后第1日可鼓励患者做一些离床活动。

饮食护理:当日禁食，手术后第1～3日进食少量流质食物，尽量控制患者晚排便，以减少排便对痔上吻合口的刺激，同时不得进食牛奶等会产生气体的食物，以避免肠道积气，引起腹胀、伤口疼痛加剧。待第1次大便后，可改为正常饮食，指导患者多食高蛋白食品、新鲜蔬菜水果，禁食辛辣刺激食物，忌海鲜发物等。

排便护理:手术后应尽可能晚的排便，告知患者因吻合口刺激及创口敷料填塞，手术后肛门直肠轻度坠胀感为正常现象，要区别正常排便反应，患者自行排便，不可用力排便，排便时注意观察便血、肛门脱出物等情况。手术后可给予复方角菜酸酯栓纳肛，以保护吻合口创面。对于大便干结者，可遵医嘱给予润肠通便药物如麻仁丸等。便后及时指导患者进行中药熏洗及中药外敷，以起到清洁肛门创口，活血化瘀、消肿止痛、清热解毒的作用。

3.3 手术后并发症的观察与护理

3.3.1 手术后肛门部疼痛

在进行围手术过程中，肛周皮肤无创面，手术后不应有肛周部疼痛，可能因为手术中扩肛引起肛管皮肤的撕裂，也可能是吻合切割过深，手术后吻合口的水肿造成直肠壁的牵张痛等［5］。可协助患者取舒适体位，指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐，取足三里、承山等穴进行穴位按摩，取肛门、直肠、神门等穴进行耳穴贴压。

3.3.2 手术后出血

手术后早期急性出血，主要是因为混合痔上粘膜吻合不确切、手术中止血不彻底而导致的，在少量出血或是创面渗血时，不需要特殊处理，但需及时向医生汇报病情给予润肠通便药物［6］，当出现活动性出血时，则需要通知医生进行缝合止血。为防止手术后出血，需严格进行手术前肠道准备，尽可能让患者晚些排便，减少粪便对吻合口的刺激，手术后适当减少饮食，以患者能耐受为度。

3.3.3 尿潴留

尿潴留是肛肠手术后常见的并发症，是由于骶神经麻醉后导致膀胱逼尿肌无力，膀胱颈收缩和膀胱膨胀感消失，此外手术后短时间内大量输液，也会使患者膀胱过度充盈，从而引发尿潴留，还有部分患者是因为精神过度紧张，担心排尿会引起伤口疼痛而害怕自主排尿。对于精神过度紧张者，要做好心理护理，消除紧张、恐惧心理，鼓励患者自行排尿;对于不能自主排尿的患者，可取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟等穴进行按摩，排尿时予以流水诱导，取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴施以耳穴贴压，刮背脊部膀胱经腰骶段，大肠俞刮至出痧;刮督脉腰阳关至长强至潮红或至出痧，配合使用艾灸及中药烫熨等中医诱导疗法。另外还需控制输液量及输液速度，避免患者膀胱过度充盈引起患者下腹部不适。

3.4 手术后护理

混合痔的发生发展与人们的饮食生活习惯、排便习惯密切相关，而且存在手术后复发的可能性，所以手术后指导对防止痔疮复发至关重要。指导患者摒弃不良的饮食生活习惯，禁忌过度饮酒、暴饮暴食、过食生冷油腻，多吃粗纤维食物，多吃蔬菜水果，生活要有规律，保持大便通畅，要坚持每天定时排便，便后保持肛门清洁。手术后坚持提肛运动，有锻炼肛门括约肌、增加肛周血管弹性，促进肛周血液循环的作用，能有效预防痔疮再发。

4 健康指导

(1)生活起居

保持肛门及会阴部清洁，每日便后及每晚湿水清洗，避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤，养成定时排便的习惯。便秘时可绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20～30圈，避免增加腹压，避免用力排便、咳嗽、久站、久蹲等。尽可能多的进行提肛运动，深吸气时收缩并提肛门，呼气时将肛门缓慢放松，一收一放为1次，每日晨起及睡前各做1遍，每遍20～30次。

(2)饮食指导

风伤肠络证:宜食清热凉血的食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等;湿热下注证:宜食清热利湿的食品，如菜花、赤小豆、绿豆、小米等;气滞血瘀证:宜食理气活血的食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等;脾虚气陷证:宜食益气养血的食品，如茯苓、山药、鸡肉等;便血者，进软食、多饮水，多食蔬菜水果及补血之品，忌粗糙、坚硬食品;忌食辛辣刺激肥甘的食品，手术后初期避免进食产气食品。

(3)情志调理

保持心情舒畅，避免烦躁、恐惧等不良情绪;多与患者沟通，了解其心理状态，及时予以心理疏导。

［1］曹芳，张翠娣，宋磊雁等.中医护理路径改善混合痔病人生存质量的临床效果［J］.护理研究，2013，27(10):3401－3402.

［2］曹英芳，黄小玲，周美容等.艾盒就特定穴位促进痔疮术后恢复的护理研究［J］.中国中医药，2013，11(9):115－116.

［3］吴成中.中药熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿35例［J］.光明中医，2012，27(12):2470－2471.

［4］王志.熏洗方坐浴配合中医护理在混合痔患者术后的应用［J］.齐鲁护理杂志，2013，19(20):90－91.

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1009－6019(2014)10－0153－02