34例腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术病人护理体会

刘华 李建伟

泰安市中心医院 山东泰安 271000

34例腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术病人护理体会

刘华 李建伟

泰安市中心医院 山东泰安 271000

目的:探讨腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术后病人护理措施。方法:选择腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术后病人34例，给予心理护理，减轻疼痛，注意护理要点，及时观察病情变化，防范并发症等全方位系统护理。结果:病人术后焦虑恐惧感明显减轻，刀口疼痛减轻，早期下床恢复饮食，缩短了住院时间。结论:腹腔镜胃十二指肠穿孔手术减轻了护理负担，同样精心的护理，病情观察、并发症的预防是促进术后恢复的关键，有效缩短了住院天数，取得较好临床效果。

腹腔镜胃穿孔十二指肠穿孔术后护理

上消化道溃疡穿孔包括胃穿孔和十二指肠穿孔，是普外科最常见的急腹症之一。因发病急、进展快、病情危重等特点，常需紧急手术治疗［1］。腹腔镜手术具有微创、损伤小、痛苦轻、恢复快、并发症少等优点，已广泛应用于胃十二指肠穿孔修补术［2］。2010年3月～2014年7月我科对34例胃十二指肠穿孔病人实施腹腔镜穿孔修补术，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年3月～2014年7月我科对34例胃十二指肠穿孔病人行腹腔镜穿孔修补术，男28例，女6例;年龄22岁～80岁;病人皆因突发上腹剧痛入院，伴有恶心呕吐，板状腹明显。入院后经腹部立位X片或CT检查膈下有游离气体、B超检测腹腔有液性暗区而确诊。

1.2 手术方法病人经气管插管全身麻醉后，采用腹腔镜3孔法操作，首先经脐下观察孔置入腹腔镜探查，发现腹腔积液及脓性分泌物，探查发现胃十二指肠前壁溃疡穿孔而确诊，分别于左右上腹部取操作孔，腹腔镜下予以间断缝合两针或8字缝合1针修补穿孔，并覆盖网膜组织固定，大量冲洗腹腔后，置肝下引流管，结束手术。

1.3 结果34例病人均顺利完成手术，无一例中转开腹，手术时间45min～90min(50min±10min)，术中出血量5ml～20ml(10m l±2ml)。住院天数4d～10d(6d±2d;病人均痊愈出院，术后无并发症发生，无中转开腹。

2 护理

病人的术前护理与传统开腹手术相同，术后护理则由于腹腔镜手术的优势和特点而有所不同。

2.1 常规护理患者术后去枕平卧位，头偏向一侧，持续胃肠减压和腹腔引流，心电监护生命体征，包括患者心率、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。腹腔镜手术由于大量CO2气体进入腹腔，引起高碳酸血症，持续给予低流量氧气吸入可以提高机体组织细胞内氧分压、促进体内CO2的快速排出，还可以预防CO2积聚膈下引起反射性肩背疼痛［3］;6h后如果生命体征平稳可给予半卧位，甚至去除心电监护，鼓励尽早下床活动。密切观察病人腹部体征、腹痛症状有无缓解，有无体温升高等。

2.2 伤口及管道护理腹腔镜穿孔修补术后常规留置胃管、尿管及腹腔引流管，保持管道的通畅关系到病情恢复的快慢。责任护士应密切观察引流情况，指导家属自我保护和护理，防止过度牵拉、脱落和堵塞管道，记录24小时引流液的颜色、性状和引流量，有无出血或胆汁样液体流出。腹腔镜手术伤口比较小，术后病人恢复较快，疼痛轻，极少出现刀口感染、裂开及不愈合情况。

2.3 饮食护理术后禁饮食，给予输液营养支持治疗，观察患者皮肤黏膜情况，有无输液不足或补液过快过多情况。待肛门排气，拔除胃管后，允许饮水，观察无特殊不适后，饮食可从流质、半流质、软食、普食过度，由稀到稠，由少到多，逐渐过渡。进食后要留意引流管变化，有无消化液或胃内容物流出，有无腹痛腹胀情况。

2.4 并发症的预防和护理腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术后常见并发症有:戳孔出血、皮下气肿、腹腔脓肿、肠粘连肠梗阻、再次穿孔等。责任护士要密切观察，若发现患者存在全腹压痛、腹胀、体温不正常升高等不良反应，应及时发现及时向医师反映情况，通知医生前来处理，避免术后出血和感染对患者恢复造成影像［4］。如果手术医师操作熟练，术中冲洗彻底，术后责任护士护理到位，观察及时，完全可以避免并发症的发生。

3 体会

腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术以创伤小、恢复快和并发症发生率低等优势成为治疗上消化道溃疡穿孔的首选。而围手术期护理配合直接关系到患者的手术疗效［5］。尤其是术后的护理更为关键，根据不同病人的情况，做好心理疏导、缓解焦虑恐惧心理，鼓励患者早下床活动，促进胃肠功能恢复，严密观察病情变化，预防并发症的发生，为患者的身体健康和生命安全提供更多保障，促进病人康复。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008，427～428.

［2］周荣林，曹春菊.腹腔镜胃穿孔修补术围手术期的优质护理［J］.全科护理，2013，11(3C):817～818.

［3］李明，杨龙江。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的护理［J］.当代护士，2010(1):39～40.

［4］梁杏菊.胃穿孔围术期护理及并发症处理措施探讨［J］.医学新知杂志，2010，3:237～238.

［5］谢冬萍，徐雪芳。腹腔镜下急性胃穿孔修补术护理［J］.全科护理，2013.11(11):991～992.

R473.6

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1009－6019(2014)10－0128－01