痔疮术后排尿困难的原因分析及护理

谢涛 熊明霞

四川省宜宾市第一人民医院中西医结合科 四川宜宾 644000

痔疮术后排尿困难的原因分析及护理

谢涛 熊明霞

四川省宜宾市第一人民医院中西医结合科 四川宜宾 644000

目的:分析引起痔疮术后排尿困难的原因，以便制定切实可行的护理措施，预防术后发生排尿困难。方法:收集痔疮手术患者252例，分析182例患者出现排尿困难的原因，针对原因制定护理措施进行护理。结果:通过减轻手术刺激、治疗基础疾病，尽早采取止痛措施，进行心理安抚，适时用物理疗法等措施后，182例排尿困难患者中168例自行排出尿液。结论:通过分析引起庤术后排尿困难的原因，并采取相应护理措施，能有效预防庤术后排尿困难的发生。

痔疮术后排尿困难原因及护理

痔疮为肛肠科常见疾病，目前根治方法主要是手术治疗，术后可出现伤口疼痛、出血、便秘及排尿困难等并发症，经临床观察以排尿困难较多见。排尿困难常表现为有尿意，但排尿费力，膀胱内胀满尿液不易排出或不能排出，一次排出尿量少、尿频、偶有下腹胀痛。

1、资料与方法

1、1 一般资料:收集2012年1月至12月痔疮手术252例，其中男124例，女128例，年龄16－78岁，术后出现排尿困难182例，占总数的72.2%。

1、2 方法:通过分析引起182例痔疮术后患者出现排尿困难的原因，制定相应的护理措施进行护理，观察采用护理措施后患者排尿情况。

2、排尿困难原因及护理措施

2、1 排尿困难原因:(1)麻醉影响。痔疮手术多采用骶管内麻醉或局部麻醉，它除能阻滞阴部神经引起会阴部感觉丧失及肛门括约肌松弛外，还能引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛，导致排尿困难。(2)疼痛。手术创伤可使病人产生剧烈的疼痛，病人烦躁、紧张、焦虑，可引起膀胱括约肌痉挛，排尿困难［1］。另一方面，因肛门伤口疼痛，患者不敢增加腹压用力排尿，引起尿储留，加重排尿困难。(3)手术刺激。由于手术操作粗暴，过度牵扯、挤压;或局部注射麻药较多或大量注入长效止痛剂，使局部阻力过大或膨胀而压迫尿道;或因术后压迫止血，在肛管或肛门局部填入较多纱布，压迫尿道括约肌，引起压迫性排尿困难。(4)伴有慢性疾病。前列腺肥大、肝炎、结核、年老，身体虚弱，肛门手术后可因手术刺激而发生前列腺急性充血、肥大，压迫尿道致排尿困难;有慢性疾病和年老体弱者，由于腹肌、膀胱肌收缩无力，加重了排尿困难。(5)环境改变。习惯便所排尿的患者，术后因病情要求卧床排尿或病室人员较多影响排尿，而反射性引起排尿困难。(6)精神因素。患者情绪紧张或"病员角色强化"，对疾病知识缺乏，对医护人员依赖性强，不积极配合护理操作，听从指导训练膀胱排尿功能，导致反复出现排尿困难。

2、2 护理措施:(1)术前训练床上排尿。对年老体弱、病情较重、手术时间较长，术后需长时间卧床休息者，术前训练床上排尿习惯，必要时术前行导尿术保留导尿管。(2)术后疼痛者，尽早使用止痛药物缓解疼痛，避免出现剧烈疼痛后，再给予止痛措施，也可以在手术结束后在伤口局部注射长效止痛药物预防术后伤口疼痛。(3)减轻手术刺激。手术操作要轻微细致，减少牵拉和不必要的损伤，术前用于加压包扎止血的纱布，术后4小时无出血，可适当减少纱布块减轻压迫，以促进排尿。(4)环境护理。术后可使用单独房间或解便时用屏风遮挡，或病室内设卫生间，注意环境温湿度适宜，保护患者隐私。(5)心理护理。术前让病人排空膀胱，并给病人解释清楚术中和术后可能出现的并发症及正常反应，以解除病人的思想顾虑，使病人以积极乐观的态度配合手术，减少术后并发症的发生。术后要经常巡视病房，细心观察病情，耐心解答患者提出的问题，树立术后自行排尿的信心，特别对疼痛比较敏感的病人，更要鼓励尽快自行排尿。必要时可用心理安慰法治疗术后急性尿储留［2］。心理安慰法的实施方法:①讲清引起尿储留的原因，告知解决尿储留的几种常用方法;②帮助患者树立信心或举例说明在你之前的的病人都可以自行排尿，从而达到让患者树立首次能够自行排尿的信心;③在患者术后早期要求导尿解决尿储留时，护士可以讲解导尿的危害;④如果患者长时期尿液排不出膀胱又过度充盈，就应该在无菌状态下行导尿术。(5)未明确引起排尿困难原因前可采取下列措施促进排尿。让病人听流水声或温热水冲洗会阴部，引起条件反射促进排尿;在膀胱底部、前部轻柔数次，刺激膀胱平滑肌收缩促进排尿;也可热敷下腹部或温水坐浴使肌肉放松促进排尿;也可以采用艾灸或针刺中极、关元、气海、三阴穴等穴位促进排尿。(7)药物治疗。由于麻醉药引起排尿困难，可以用新斯的明肌注或穴位注射，促进逼尿肌收缩而排尿;也可采用中药治疗。

3、小结

排尿困难是痔疮术后最常见的并发症之一，其发生的原因较多，防治及护理方法也是多种多样，通过分析182列痔疮术后出现排尿困难的原因，并及时采取相应的护理措施后，168例患者自行排出尿液，仅14例患者采用导尿术排出尿液。

［1］刘春梅，刘佩霞，肛门病术后尿储留的护理［7］，中国肛肠病杂志，2009，29(11);55

［2］陈庆文，术后尿储留病人的观察对策第［7］，实用护理杂志，1995，11 (6):43－44.

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1009－6019(2014)10－0110－02