浅谈门诊换药室的护理工作

田菏花

内蒙古包头市中心医院 内蒙古包头 014040

浅谈门诊换药室的护理工作

田菏花

内蒙古包头市中心医院 内蒙古包头 014040

门诊换药室的护理工作主要包括环境方面的护理，患者伤口的护理，以及换药时患者的心理护理，这就要求换药室护士要具备高度的责任心，不仅严格执行无菌操作，还要关心体贴患者，要有严谨的换药技术，认真负责，确保伤口早日愈合。

门诊换药室、护理工作

门诊换药室是医院的一个重要科室，是外科护理不可缺少的，是临床护理工作最常用的一种护理手段。主要承担缝合伤口的换药，各种原因造成的损伤，如锐器所致的刺伤、切割伤，意外造成的擦伤、撕裂伤，以及局部细菌感染引起的疖肿清洁和脓肿感染的切开引流等。由于人员流动性大，切口及伤口创面复杂多样，容易造成环境污染和院内交叉感染，这就要求换药室护理人员做好各方面的护理，以保证工作的顺利进行。

1.环境方面的护理规范门诊换药室布局、分区管理

1.1 换药室应分有菌区和无菌区、无菌物品与非无菌物品分别存放。

1.2 换药室工作人员应有高度责任心，并严格执行无菌操作规程。(1)坚持消毒隔离和清洁卫生制度，坚持每日清洁消毒制度，每周大扫除一次;(2)熟练掌握各种消毒液的配置方法，浓度及使用注意事项;(3)碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周更换2次，无菌棉球、棉签、敷料每日高压消毒;(4)换药时严格无菌操作，必须戴口罩、帽子，换药操作前后要洗手，先换清洁伤口，后换感染伤口，对较深或较大的伤口要戴无菌手套进行换药，所有接触伤口的物品均须经过消毒灭菌，对所有消毒浸泡业内、油纱布、盛纱布的容器、盐水等按无菌原则定期更换和消毒。(5)用过的注射器立即毁形置入医用垃圾桶内，针头等锐器放入利器盒，用过的器械清洗后送供应室消毒灭菌。(6)每日用1:500的84消毒液擦洗换药车及室内用具，操作台面并拖洗地面，室内每日紫外线照射1小时并记录签名;(7)室内空气每月做细菌培养一次。定期监测紫外线灯照射强度，对不合格的灯管及时更换。

1.3 做好换药前的准备工作，控制换药人数，保持室内空气对流，室温适宜，为了避免患者相互拥挤，可间断、分批或个别患者治疗，管理好换药秩序，降低空气污染。

2.伤口换药护理

观察伤口是换药室工作的重要一环，去除伤口原有敷料，撕胶布时由外向内顺着毛发生长的方向，动作轻柔，切勿强硬撕扯，损伤皮肤引起疼痛。外层敷料用手撕去，内层敷料用无菌镊子撕去。如内层敷料干燥，与创面粘贴紧密时，可用生理盐水浸湿，软化敷料再与创面分离。仔细观察各类伤口情况，根据不同的伤口选择不同的消毒药。无菌伤口从里向外扩大消毒范围，感染伤口要从外向里消毒。保持伤口清洁，及时给与清创缝合，包扎，促进伤口愈合。

2.1 缝合伤口绝大多数为无菌伤口，如无感染，期间更换一次敷料即可，根据不同缝合部位，相应的制定拆线时间，在拆除缝线后仅留下线状疤痕，如伤口内留置引流条，术后24小时查看伤口。如发现针眼发红，范围不大，可用碘伏局部涂抹，如已有感染，应拆除缝线扩大伤口，及时更换敷料或引流，控制感染。

2.2 对于一般开放伤口的处理分泌物多的肉芽创面和新鲜创面，可用生理盐水棉球吸净分泌物，用凡士林纱布覆盖，外加干纱布保护，每日换药1次，肉芽水肿高出创面边缘皮肤者，可剪去，并用生理盐水洗净，创面用高渗盐水湿敷。

2.3 特殊伤口的处理对于顽固性长期不愈的伤口，应找出原因，做出相应的处理，对于非特异性窦道，经治疗一段时间不愈的应给与手术治疗。

3 换药护理

3.1 换药前护理换药室护士接待每一位患者时都要面带笑容，微笑服务，让患者体会到温馨。换药前仔细了解病情，根据患者实际情况进行评估，给患者讲解换药的常识，配合方法，取得患者的信任，有效的减轻恐惧心理，以平和的态度接受换药。

3.2 换药时护理换药时严格执行无菌操作技术并使用正确的换药方法，让患者取舒适且便于暴露伤口的姿势，动作轻柔，尽量减轻患者疼痛，减少出血倾向。密切观察患者的情况，如患者感到胸闷、恶心、面色苍白、头晕等应停止操作，让患者休息片刻再进行。换药中对患者及家属提出的问题，认真解答，及时解决。

3.3 换药后护理在换药后做好伤情介绍，告知下次换药时间及注意事项。敷料包扎好后嘱患者注意保持局部清洁，避免感染，不可过度活动，指导患者加强营养，促进组织修复，促进伤口早日愈合。

4.体会

作为门诊换药室护士，一定要具备崇高的职业道德，要严格执行无菌技术，操作要细，要站在患者的立场，确立以病人为中心的质量标准，重视患者的身心健康，最大限度的减轻病人换药时的痛苦，使患者早日康复。

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1009－6019(2014)10－0107－01