138例老年白内障患者围手术期护理体会

郑冬梅

山西省临汾市尧都区眼科医院 山西临汾 041000

138例老年白内障患者围手术期护理体会

郑冬梅

山西省临汾市尧都区眼科医院 山西临汾 041000

目的:总结分析老年性白内障患者围手术期的护理方法与体会。方法:回顾性分析138例老年白内障患者的术前及术后护理过程，观察术后视力的恢复程度及并发症的发生。结果:138例老年白内障患者手术后视力均较前有所提高，手术后有8例并发症发生，经过治疗均有好转。结论:手术前充分的准备和手术后完善的护理措施是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。

老年性;白内障;围手术期;护理体会

白内障是老年人的多发病，是眼科的常见病。就目前科学水平而言，手术是治愈白内障的主要方法［1］。白内障是由于晶状体混浊，老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等现象引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力的一种眼科疾病。白内障患者一般通过手术植入人工晶体来使患者重见光明。我院自2013年1月至12月，共收治138例老年白内障手术的患者，均采用超声乳化人工晶体植入术，通过手术前充分的准备和手术后完善的护理措施，保证了病人手术的顺利进行，减少了并发症的发生，现总结分析如下:

1.一般资料与方法

1.1 一般资料:2013年1月至12月，共收治老年白内障患者138例(179眼)，其中男性患者82例(113眼)，女性患者56例(66眼)，年龄60～92岁，平均年龄为71.3岁，其中伴发糖尿病患者21例(32眼)，高血压患者36例(45眼)。

1.2 手术方法:球后麻醉，注射2%利多卡因2.5mL。常规消毒铺巾。沿角膜缘，从11点至12点切开角膜。角膜缘外2mm，从11点至12点垂直板层切开巩膜的1/3－1/2，用隧道刀水平分离，进入透明的角膜，形成隧道切口，以穿刺刀在11:30穿入前房，注入粘弹剂。在2点处穿刺前房，并刺入晶体前囊。连续环形撕囊。水分离、水分层。超声乳化晶体摘除。吸取皮质，抛光前囊。植入人工晶体。灌注抽吸，去除残余皮质及粘弹剂。封闭结膜伤口。结膜下注射激素与抗生素。术后常规应用糖皮质激素及非甾体抗炎眼药水。

2.护理措施:

2.1 术前护理:

2.1.1 手术前要做好各项检查:生命体征测量、冲洗泪道、冲洗结膜囊、监测眼压、监测血压、血糖以及血常规、肝肾功能、凝血功能的化验。心电图和胸片的检查，排除手术禁忌症。

2.1.2 心理护理:对于老年白内障的患者，很多是来自于周边的农村，他们对手术的知识了解不全面，对手术后的效果持悲观情绪，这些对手术的进行和术后的恢复是极为一利的。做为临床的护士，我们要告知患者手术的相关知识，树立患者信心，增强他们的应对手术的信心，从而正确对待病情，消除焦虑恐惧心理，用积极的心态配合治疗和护理。

2.1.3 指导患者术前锻炼:我们要指导患者进行眼球各方位转动训练，以利术中与医生密切配合。同时要常规抗生素眼水点眼，每日氧氟沙星眼水和双氯芬酸钠眼水点眼，各四次，剪眼睫毛。术前晚可以口服镇静剂:地西泮2片，使之得到良好的休息，术前30分钟用复方托吡卡胺充分散瞳，排空大小便。2.1.4安全护理患者均为老年人，行动、感觉、知觉方面比较迟缓，因此，存在一定的安全隐患。护理人员应及时清除病房内的障碍物，嘱咐患者穿防滑的拖鞋，教会患者正确使用热水器，防止烫伤，加强巡视，告诉陪护人员注意事项［2］。

2.2 术后护理

2.2.1 术后一般护理:手术后第1天必须要安静休息，不要用力低头，动作要轻，不能用流水洗脸，可用湿毛巾擦脸，不要用力揉眼睛，睡觉时不要按压术眼。手术后第2天，根据医嘱可由医生去掉遮眼纱布，此时生活虽然能自理，但仍以卧床休息为主。如感到术眼疼痛、流泪等均属正常现象，但如果眼睛明显疼痛，并伴有头痛、恶心等症状，要及时报告医生以对症处理用药。

2.2.2 病情观察与眼部护理:注意观察术眼敷料有无渗血，渗液以及疼痛情况，如有术眼的持续胀痛不适，或者术眼有血渗透敷料，应及时通知医生处理。术后用纱布包眼一天，要防碰撞，要保持术眼敷料清洁干燥，不松脱。术后第一天由医生除去，即可正常视物，注意时间不宜过久，要多休息，注意视力，眼压情况，有无眼痛、头痛等症状，按医嘱给予妥布霉素地塞米松滴眼液点眼。手术后按医师指示服用药物，并于手术后六小时，开始点用眼药水，以预防感染及减轻炎症反应。术后用药，主要是以消炎药物为主，分为滴眼剂和口服药，有的还会有静脉滴药术眼预防感染，遵医嘱应用抗生素。点药前要洗净双手，眼药瓶口不要接触眼睛和手，以防污染。点药时用手向下拉下眼皮(手术切口在上部，勿拉上眼皮)，滴入眼药，如需使用两种以上眼药，间隔10～15分钟即可。

2.2.3 安全护理:手术当日应尽量卧床休息，以室内活动为佳，避免过度活动，更要避免低头取物。病人不要用力挤眼，手术当天尽量多休息，避免剧烈活动，避免弯腰用力;有咳嗽或呕吐者，要服用镇嗽或止吐药物。术后病人平卧，尽可能放松头部，避免过多活动头部，自然呼吸，不要憋气或打喷嚏。吃饭、大小便可起床，但动作要缓慢些，尽量少低头。保护术眼，由于眼垫遮挡术眼，影响立体视觉，嘱病人在室内和走廊活动时应放慢速度，护墙靠边行走，同时清除活动空间的障碍物，防止地面积水。

2.2.4 饮食护理:白内障患者饮食宜多食含维生素的食物特别是富含维生素E的食物，维生素E具有强抗氧化性，能减少氧自由基对细胞重要成分，它还能减少和防止脂褐质的产生与沉积，从而保护了细胞膜磷脂成分中不饱和脂肪酸。对稳定生物膜的结构，保持膜结合酶的活力和受体有良好作用;维生素E也能使生物膜发挥正常的生理功能，并能推迟细胞的衰老，含维生素E的食品有:有花生米、芝麻、莴苣、黄花菜、瘦肉、乳类、蛋类和深海鱼类等。一般建议白内障患者在手术后1个月不要吃辛辣食物，例如:生姜、大蒜、洋葱、辣椒等刺激性食物，这些食物会影响患者术眼的伤口愈合。有些老年人很喜欢吃带味的食物，钠元素存在于食盐中，吃多了会恶化病情，因此老年性白内障患者还是吃淡的食物为好。

2.2.5 并发症的预防及护理:白内障手术后常见的并发症为角膜水肿，它是超声乳化术后影响患者视力恢复的主要原因之一。我们要向患者做好解释说明，减轻患者焦虑，如果发生角膜水肿，可遵医嘱用药，一般可以恢复。其它并发症主要有前房出血、人工晶体脱位［3］、继发性青光眼、感染性眼内炎等并发症，所以，我们手术后必须密切观察患者病情变化，一旦发现应及时报告医生，以抢救术后视力。

2.2.6 出院指导:一般手术后5天拆线，按医嘱在拆线后局部要点眼药水或药膏，以预防感染。但点药时要注意卫生，将手洗干净，对于年龄大的患者建议让家人帮助点眼药水或药膏。手术后避免揉擦、碰撞术眼，半个月内限制剧烈活动，洗澡、洗头、洗脸时切勿脏水溅入眼内，手术后一个月内要避免剧烈运动和负重，以免用力过度、眼压过高而引起手术切口裂开，若有便秘现象要用药物帮助排便，如开塞露等，以防排便时用术后3个月内，要少看书报、少看电视、少用或暂时不用电脑，少干费眼的精细活，患者应保持心情开朗，正确对待日常生活中的各种刺激，保证睡眠，预防感冒、咳嗽，咳嗽厉害时，要服镇咳药，以免影响伤口的正常愈合。向患者及家属强调预防感染的重要性，示范正确点眼药水的方法及注意事项，手法要轻，切勿碰伤切口，并定期到医院复查［4］。

3.结果:

术前视力为光感～0.25，出院视力为0.25～1.0。术后角膜水肿5眼，均于术后1～2周消退。糖尿病并发感染2例经抗感染治疗好转，前房出血1例经保守治疗好转，视力恢复较好。无继发性青光眼、视网膜脱离、切口裂开、切口渗漏等其它并发症发生。

4.小结:老年性白内障形成中主要是蛋白质的变性，不溶性蛋白、钠和钙等含量的增加，钾和维生素C减少和谷胱甘肽的缺如、维生素C缺乏、晶体PH值的改变以及一些有毒物质渗入晶体都可引起晶体蛋白的变性，产生混浊。超声乳化技术真正实现了切口小，无痛苦，手术时间短，不需住院，快速复明的手术理想。我们通过手术前充分的准备和手术后完善的护理措施，保证了手术顺利进行，减少了术后并发症的发生，提高了患者的生活质量，值得临床推广。

［1］李凤鸣，主编.中华眼科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2005:495.

［2］焦润平，张晋华，冯书红.白内障手术感染性眼内炎的来源及预防措施［J］.临床医药实践杂志，2006，6(5):1215－1216.

［3］孙瑛，于丽丽，宋蕾.出院指导中的问题与对策［J］.护理实践与研究，2007，4(3):65.

［4］曹英.白内障超声乳化术后并发症分析［J］.现代医药卫生，2009，25(4):5.

RR473.77

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1009－6019(2014)10－0078－02