低分子肝素钠的注射方法及护理效果分析

张彩云

山西省临汾市尧都区金殿镇卫生院 山西临汾 041000

低分子肝素钠的注射方法及护理效果分析

张彩云

山西省临汾市尧都区金殿镇卫生院 山西临汾 041000

目的:探讨低分子肝素钠的注射方法及护理效果。方法:对120例骨科手术病人术前术后应用低分子肝素钠注射液进行皮下注射，从注射评估，注射方法、拔针按压方法等进行改进，然后进行评价。评估病人注射时疼痛感受以及是否有皮下血肿形成。结果:轻微及以下疼痛占87.5%，感觉疼痛较明显占12.5%，有3例患者形成皮下血肿。结论:正确的注射方法和有效的护理，可以减少患者疼痛和皮下血肿的形成，有利于疾病的恢复。

低分子肝素钠;注射方法;护理

低分子肝素钠注射液是临床上常用的注射用药，它能够起到预防血栓形成的作用，是外科手术后常用药品，主要是为了预防静脉血栓的形成。特别是骨科病人手术后经常用到。临床上为了预术后下肢静脉血栓，通常要应用低分子肝素钠进行皮下注射。低分子肝素由于分子链较短，没有与凝血酶结合的部位，不能加强抗凝血酶Ⅲ对凝血酶的灭活表现出抗Xa因子活性强，对凝血酶影响小.吉派啉与肝素相比，抗Xa因子活性高于肝素，与普通肝素相比，生物利用度高，半衰期长，出血及血小板减少等并发症发生率低。临床应用不需要连续实验室监测，根据病情1～2次/d，可应用7～14天，皮下给药即可发挥抗凝作用。通常我们进行皮下注射时要选择注射部位，临床上常用常选用腹壁皮下注射法，这是因为腹壁皮下血管、淋巴管丰富，易于吸收。虽然我们改进了注射方法，但还会出现一些副作用，比如:皮下瘀斑，出血，注射后疼痛等［1］。我科自2013年6月至2013年10月，共120例病人应用低分子肝素钠注射液皮下注射，我们从注射评估，注射方法、拔针按压方法等进行改进，取得了良好的效果，现将结果总结汇报如下:

1.一般资料与方法:

1.1 临床资料:我科自2013年6月至2013年10月，共有120例患者使用低分子肝素钠注射液防止下肢深静脉血栓。其中男性患者83人，女性患者37人，年龄为35－86岁，平均年龄为48.9岁，住院日数为3－39天，平均住院日为13.5天，所患疾病中上肢骨折病人2例，下肢骨折病人86例，骨盆骨折病人21例，脊柱骨折病人9人，其余骨折病人2人。

1.2 方法:对于使用低分子肝素钠注射液的病人，注射部位为腹壁的前外侧，左右交替，针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕，松开手指，停留5秒再拔针，轻轻按压10min。注射时间为手术前12小时和术后12小时皮下注射4250单位，术后治疗每日一次，需持续到患者开始自由活动，使用低分子肝素钠时间为3－14天，平均为10.3天。

1.3 注射前后的护理措施:低分子肝素钠主要成份是平均分子量低于8000道尔顿的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，是一种无色和淡棕黄色的澄明液体，它有很多不良反应，可能出现不同部位的出血表现，如皮肤粘膜出血、牙龈出血等，偶有严重血小板减少症，偶见皮肤坏死，少见皮肤或全身过敏如皮疹、皮肤瘙痒等过敏反应，个别有转氨酶升高，注射部位血肿等。为了减少患者的不良反应，我们要做好注射前注射后护理。

1.3.1 评估患者:对于使用低分子肝素钠注射液的患者，我们要对病人进行评估，我们要询问、了解患者身体状况，向患者解释，取得患者配合，要了解患者有无药物过敏史及注射部位状况，评估患者有无出血危险的器官损伤，如消化性溃疡，严重的肾病和胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤等，同时，应在治疗前进行血小板计数检查，治疗过程中应每周检查两次。如预期将进行长期治疗，上述监测的频率应至少保持到治疗开始的第一个月，此后再酌情减少。

1.3.2 注射部位:低分子肝素钠注射液其皮下注射仅适用于腹前壁，禁止肌肉注射，要避开脐周2cm注射是因为脐周血管网丰富，不当易致出血。同时要.避开脐周2cm腹前上侧壁和腹前下侧壁，前者是因为大多数人此部位脂肪层薄，针头易刺入肌内，而后者是因为此部位特别是老年病人脂肪层堆积过厚，使药效不能被皮下快速吸收。所以，正确的注射部位是避开脐周2cm、左右两侧腹外侧壁交替使用:此部位注射是左右交替。

1.3.3 注射方法:

1.3.3.1 注射前按摩局部部位皮肤:注射前按摩局部皮肤2 m in，使皮下毛细血管扩张，促进药物吸收，同时增加患者的舒适度［2］。对于骨科住院病人而言，长期卧床，肢体活动稍弱，需要护士帮助患者进行注射前的按摩，这样，可以注射部位的毛细血管容易扩张，注射完毕后，可以促进药物的吸收，避免了皮下血肿情况的发生，保证治疗的效果。同时，注射前对病人进行皮肤按摩，可以减少病人对注射的敌对情绪，减少病人的疼痛，以转移病人的注意力。

1.3.3.2 注射时不用排气:低分子肝素钠使用前，可以倒置针头，使空气保持在液面的最上方，有利于针头腔内的空气封堵药液，推注完毕后，气泡会再次进入针头腔内防止药液外流，有利于药液的合理利用。

1.3.3.3 注射时要捏起病人皮肤:针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚。

1.3.3.4 垂直进针:传统的皮下注射的方法先为病人消毒，然后用左手绷紧病人的皮肤，右手持注射器，食指固定针栓，针尖与皮肤呈30－40度角迅速刺人针梗的2/3，右手固定针栓，左手抽吸无回血，进行推注药物，待推注完毕，以无菌干棉签轻压针刺处，迅速拔针。而改进的方法为用左手的拇指和示指提起腹壁皮肤形成皱褶，固定针头垂直进针约1cm (根据患者的胖瘦程度决定注射深度)。垂直进针法较传统进针法造成皮肤淤血的程度轻。

1.3.4 拔针与按压方法:准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。15至20分钟:此按压时间最为适宜。需注意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头部棉球按压［3］。

1.4 评价指标:根据主诉疼痛程度分级法(VRS法)，每位患者注射完毕后让患者评估自己的疼痛感受，包括无痛、轻微疼痛、中度疼痛和疼痛不能忍受四种表述方式，同时注射12h后严密观察注射局部皮下血肿形成情况，包括有或无两种表述方式。

2.结果:

无痛及轻微感觉疼痛的患者共有105例，占87.5%，中度感觉疼痛的患者13例，疼痛较明显的患者2例，后两者占12.5%，有3例患者形成皮下血肿。

3.讨论:

皮下注射临床护理中常用的一种操作技术，是将药液注入皮下将药液注入到皮下疏松结缔组织中，常用注射部位为上臂及骨外侧。常用于需迅速达到药效或不宜口服给药时，局部供药，预防接种。而低分子肝素钠是一种特殊的药物，低分子肝素钠具有选择性抗凝血因子Xa活性，与普通肝素相比，具有生物利用度高，半衰期长，副作用少等特点，故广泛应用于预防和治疗血栓－栓塞性疾病。由于腹部皮下注射持续时间长、副作用小，故临床上常在病人腹部进行皮下注射给药。所以，我们要改进传统的注射方法，对皮下注射低分子肝素钠进行必良，以提高药物的疗效，保证患者的治疗。如果长期给药的患者，我们要经常更换部位，制订交替注射部位的计划。我们通过注射评估，注射方法、拔针按压方法等进行改进，降低了皮下出血发生率和病人疼痛感。这样提高病人对治疗护理依从性，缓解病人的心理负担，加强对疾病治疗的信心，保证病人的疗效，值得临床推广应用。

［1］霍家玉，霍之英.低分子肝素钠皮下注射两种进针法护理体会［J］.中华现代内科学杂志，2009，6(3):35－36.

［2］孙爱菊.张莹注射低分子肝素钙致皮肤瘀斑的预防体会［J］山东医药，2009，4(7):23－24.

［3］赵慧，杨静.皮下注射低分子肝素钠注射液的护理体会［J］.中国保健，2008(7):241－242.

RR473.5

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1009－6019(2014)10－0073－02