神经内科患者实施肠内营养支持的护理体会

薛连玉

上海市第六人民医院 上海 201100

神经内科患者实施肠内营养支持的护理体会

薛连玉

上海市第六人民医院 上海 201100

神经内科患者能量分解代谢较快，体内营养丢失严重，容易引起营养不良，临床上需要给予营养支持为患者补充营养，纠正患者营养不良状况，维持患者正常能量代谢。目前，临床主要采用肠内营养支持和肠外营养支持两种营养支持方法，其中，肠内营养支持由于能够有效维持患者血浆蛋白水平，升高患者血浆胶体渗透压，改善负氮平衡和能量代谢，预防患者逆性脑损害和多种并发症的发生等诸多优点，成为患者营养支持的首选方案。本文旨在综述神经内科患者实施肠内营养支持过程中有效的护理方法，以保证患者营养支持顺利实施，改善患者营养状况，早日康复。

神经内科;肠内营养支持;护理

神经内科重症患者机体处于高分解代谢，需要大量营养物质的补充和摄取，但由于患者病情较重，长时间不能正常进食，多采用营养液静脉滴注等方法补充营养，导致患者肠胃蠕动减弱、消化道粘膜萎缩，进而导致营养不良［1］。目前，临床上主要通过肠内营养支持和肠外营养支持两种营养支持方法为患者补充营养，纠正营养不良状况，提高患者抵抗力，促进患者疾病的治疗和机体的恢复［2］。本文主要综述了肠内营养支持的方法及临床护理经验，为神经内科患者临床实施肠内营养支持提供借鉴。

1 一般护理

患者入院后协助患者完成各项检查，为患者安排安静、舒适的住院病房，保持病情适宜的温度、湿度，并定时开窗通风。主动积极的与患者及其家属进行沟通、交流，了解患者的内心诉求和需要，并尽力为其排忧解难。另外，做好与疾病和肠内营养支持等相关的健康知识宣教，使患者了解基本的产生原因和治疗策略，消除其焦虑、恐惧的心理，树立疾病治疗的信心和勇气，积极乐观的配合治疗和护理。

2 肠内营养支持护理

2.1 肠内营养物质的选择

营养物质主要成分包括:水，麦芽糊精，大豆磷脂，中链脂肪酸甘油三酯，植物油，鱼油，酪蛋白，水解小麦蛋白，L－精氨酸，膳食纤维，维生素及微量元素等。通常，1L营养液中含糖123 g，蛋白质40 g，脂肪38.9 g，微量元素4.24 g，维生素0.26 g［3］。

2.2 营养支持疗法

患者入院24h待病情稳定，使用鼻肠管插入患者胃内，取少量胃液进行检查，确认患者消化系统无损伤且功能正常后给予肠内营养液灌注，每日灌注量在500～1000ml，并控制灌注速度，第1天的灌注速度约为20mL/h，之后根据患者自身情况可以逐渐增加灌注速度，最大灌注速度不得超过125 mL/h。营养物质需密封保存，储存在25℃以下的环境中，营养物质开启后在冰箱内(2～10℃)的保存时间控制在24 h以内［4］。

3 鼻饲管的护理

选择柔软易弯曲的鼻饲管减少对患者胃肠道黏膜的损伤，在鼻饲管侧面多开侧孔，避免营养支持治疗过程中出现管道堵塞，鼻饲管固定要牢固，防止发生脱落，固定位置不影响患者日常活动，并嘱咐患者更换体位等活动时动作要轻，避免鼻饲管打折、扭曲、脱落等，保持鼻饲管清洁、畅通，每次使用前后使用温开水冲洗并消毒。

4 胃肠道护理

密切观察患者有无恶心、呕吐、腹泻等症状，若出现由于肠内营养支持造成的恶心呕吐应及时调整灌注速度和灌注量，情况严重者要立即停止营养支持进行对症治疗。每日观察患者胃液颜色，若有咖啡色胃液则提示出现消化道出血，应合理调节营养支持过程，控制灌注速度不超过125ml/h，营养物质选择24h均匀泵入，控制营养物质温度为38～40℃等。酌情出血患者给予制酸、止血药物治疗，对于出血严重的患者应停止营养支持，给予持续胃肠减压治疗［5］。此外，为预防和避免胃肠道并发症，护理人员应严格执行无菌操作，每次操作前都应洁净双手，避免营养物质的污染。

5 感染的预防和护理

由于鼻饲方法不当或胃管留置时间过长等原因导致发生误吸造成吸入性肺炎是肠内营养支持过程中最常见的并发症之一，因此，患者在实施肠内营养时应尽量采取半卧位，控制角度为30～45°，鼻饲完成后保持此姿势半小时以上。另外，营养液及灌注管道污染也是造成感染的一个重要因素。营养物质需在打开后24 h内用完，避免营养物质的污染，每次使用鼻饲管前后仔细清洁干净，并进行细菌培养以供及时监测，。

6 代谢并发症的预防及护理

肠内营养支持的主要代谢并发症有高糖血症、低糖血症、高钠血症性脱水和维生素缺乏等，护理人员在患者实施肠内营养支持过程中要严密监测患者尿糖，1～2次/d;血糖，2～3次/周。严格控制患者静脉滴注胰岛素的浓度和速度，控制胰岛素浓度在12 U/500mL，滴速＜60 drops/ min。患者饮食稳定后，可每周检测尿素氮水平和血清电解质变化1次，如结果出现异常，可及时补充脂肪酸、维生素以及微量元素等。

小结

肠内营养支持能够有效改善患者的能量代谢，减少蛋白质的流失，维持正常的血浆蛋白浓度，增强患者抵抗力和免疫力。另外，肠内营养支持可以有效改善患者胃肠黏膜的血液循环，中和胃酸、保护胃黏膜，对于患者胃黏膜屏障的恢复和维持，预防感染具有重要作用。

综上所述，神经内科患者实施肠内营养支持能够有效的补充患者机体所需营养，帮助患者尽早恢复胃肠功能，从而改善患者身体营养状况，对于改善患者生存状况，促进患者身体康复，具有重要的意义。

［1］魏明.神经内科重症病人肠内营养配合肠外营养支持及护理［J］.内蒙古中医药，2012，16(10):160－161.

［2］张怀雁，李云，肖敏智.ICU患者肠内营养支持效果及护理观察［J］.吉林医学，2013，34(18):3697－3698.

［3］王静，张鹰.97例胃癌术后早期应用肠内营养支持的护理体会［J］.时珍国医国药，2013，24(4):962－963.

［4］张姗姗，陈士芳.神经内科重症患者肠内营养的护理［J］.辽宁医学院学报，2011，32(5):460－461.

［5］陈燕珍，谢聪尚，常婉贞，肖华等.高血压脑出血昏迷患者肠内营养支持护理体会［J］.基层医学论坛，2012，16(3):281－283.

R473.74

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1009－6019(2014)10－0065－02