急性心梗患者便秘的护理干预及效果

焦福娟

山西省侯马市上马街道办事处社区卫生服务中心 山西侯马 043000

急性心梗患者便秘的护理干预及效果

焦福娟

山西省侯马市上马街道办事处社区卫生服务中心 山西侯马 043000

目的:探讨急性心梗患者便秘的护理干预措施及护理效果。方法:对急性心梗的患者进行评估，分析便秘原因，针对便秘原因进行相应的护理，调查护理效果。结果:86例患者中三天内解大便的患者有79例，有效率达91.8%，其余患者7天内均解大便。结论:对急性心梗便秘的患者进行有效的护理干预，可以缓解便秘症状，利于病人疾病的恢复。

心梗;便秘;护理干预;效果

随着人们生活水平及医疗技术的提高，急性心肌梗死的患者也越来越多。患心肌梗死的患者，经常因为各种不适当的生活习惯而诱发各种严重的并发症或加重病情，甚至猝死。我国每年有很多的患者死于急性心肌梗死，很大一部分患者对疾病的认识不足，不能够做好积极的预防导致每年心肌梗死死亡率都有明显上升趋势。急性心肌梗死是是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。其危害性除了易造成患者猝死之外，还有其诸多的并发症，给患者的生活带来的不便和对身体造成的威胁伤害。而便秘是急性心肌梗死常见的并发症，如果不能积极预防和治疗便秘，患者便秘时用力排便，腹腔内压力增加，回心血量增加，加重心脏负荷容易诱发心力衰竭、休克、甚至猝死。我科自2013年1月至4月，对急性心梗并发便秘的患者进行针对性的护理，取得了良好的效果，现总结分析如下:

1.一般资料与方法:

1.1 一般资料:我科自2013年1月至4月，共收治急性心梗有便秘症状的患者86例。其中男性患者41例，女性患者45例，入院前有便秘史的患者34例，入院后三天内发生便秘的患者52例，合并糖尿病患者13例，合并高血压的患者43例，患者住院日数为5－17天，平均住院日为8.9天。

1.2 方法:对便秘的患者进行入院评估，分析其便秘的原因，针对性的进行护理。观察护理效果。

2.结果:

86例患者中三天内解大便的患者有79例，有效率达91.8%。

3.护理措施:

排便护理在急性心肌梗塞(AMI)中非常重要，无论是急性期或恢复期的患者常因便秘而诱发心律失常、心绞痛、心源性休克、心力衰竭，甚至猝死［1］。所以，对急性心梗病人进行便秘护理非常重要。

3.1 分析心梗患者便秘的原因:便秘让很多人苦不堪言，但对于心脏病人来说，便秘的后果很可能是致命的，是诱发心肌梗死非常危险的因素。便秘患者排便时，会用力过大，引起腹压升高，血压也会升高，心率加快，从而导致心肌耗氧量增加，心肌发生严重而持久的急性缺血，因此容易引发心肌梗死。此外，大便时用力屏气，会挤压内脏，可能引起心脏破裂、大血管出现夹层动脉瘤或破裂，也会让人丧命。除此之外，用力排便会使血管压力过大，血流速度增快，容易将附着在血管壁上的斑块冲进血流中，堵塞血管，导致心肌梗死，甚至猝死。所以，要分析便秘原因，尽量避免危险因素，防止患者病情发生变化，具体原因如下:

3.1.1 不良排便习惯:因为排便属于神经反射性生理活动，所以人能通过有意识的排便动作促进粪便诽出体外。如果没有养成定时排便的良好习惯，就不能建立正常的人工发射条件，肠道不能按时接受排便信号，会使粪便在肠道停留时间过长造成便秘。由于急性心梗病人长期卧床，使胃肠蠕动减弱，加上疼痛及恐惧，扰乱了病人正常情况下的排便规律，加之病人进食量少，易造成便秘［2］。

3.1.2 饮食不当。经常食用加工过于精细的米、面，不吃粗粮，蔬菜、水果吃得太少导致膳食纤维摄取不足可以形成便秘。进食量过少，肠道中不能产生足够的食物残渣刺激肠蛹动可导致便秘。

3.1.3 药物副作用:对于急性心梗的患者来说，经常服用一些治疗急性心肌梗塞的药物，如钙离子拮抗剂、吗啡、度冷丁等止痛药均可使肠壁肌松弛，排使时需要多种肌群协调动作，如果膈肌、腹肌、肛提肌、肠壁平滑肌等力量不足，不能促使粪便在肠道中移动，会发生便秘。同时，由于病人常用抑制胃肠蠕动的止痛药物，如:度冷丁、吗啡等，可因肌肉无力，致使排便动力不足而形成便秘。

3.1.4 心理因素:心理护理AMI患者常因病情严重，且变化在瞬间而出现濒死感，又因进入监护室，看见高技术设备，听见报警声而出现焦虑。急性心肌梗塞的病人由于长期卧床，使用镇静剂及悲观情绪，使便秘的发生率相对较高。

3.2 护理措施:排便虽然不是AMI并发症的独立诱发因素，但临床上仍应高度警惕和重视，特别是在早期，护理人员应对患者的整体及疾病的动态要有预见性，护理上要有针对性，通过护理干预，指导患者正确的排便，根据年龄、知识层次的不同，实施心理护理、疾病相关知识宣教等，让患者充分认识便秘的危害，同时护理应注重人性化的关怀和照顾，使患者在心理上、精神上处于舒适、安全状态，防止便秘的发生。

3.2.1 加强心理护理，耐心安慰患者，解除患者的恐惧心理，鼓励患者增强战胜疾病的信心，防止不良的刺激，让病人有一种安全感，从而保持植物神经功能的相对平衡，防止便秘的发生。应加强床旁巡视，进行细致入微的护理，主动介绍周围布局、主管医师、护士及疾病常识，使其尽快适应环境，打消顾虑，并指导患者采用放松技术，以稳定情绪，配合治疗，达到解除大脑皮层抑制排便动作的影响。极和医护人员配合:医护人员向您说明了急性心肌梗塞急性期卧床的重要性、解释发生便秘的原因，也会告诉您预防措施，您尽管消除思想顾虑，缓解您的紧张情绪，这样可以解除大脑皮层抑制排便动作的影响。

3.2.2 加强饮食护理:首先，要养成每天定时排便的习惯。其次，在膳食平衡的基础上，多吃富含纤维素的食物，绿色蔬菜和水果是最好的选择，如芹菜、韭菜、苹果等。这些食物经过肠道时，其中不被消化的纤维素能吸收更多水分，促进胃肠蠕动，使排便通畅。再次，喝水必不可少。尤其早晨更应该喝一杯白开水或蜂蜜水，能启动胃结肠反射，有利于通便。急性期饮食应以低脂、清淡、易消化食物为主，少食多餐为原则，避免过饱，选食纤维丰富的水果、蔬菜如芹菜、韭菜、香蕉等，食用鲜奶、豆浆、核桃、芝麻、蜂蜜等润肠食物，并保证每日饮水1000 ml左右，禁忌烟、酒、茶、辣椒、可乐等刺激性的食品饮料。如果患者发生便秘，不要用力屏气，也不要急躁。不妨用温水冲点蜂蜜，或者喝一小勺香油或橄榄油，也可用蓖麻油。老年人喝5毫升最安全，如果便秘严重，再逐步加量，但最多不超过10毫升。另外，使用润肠药、番泻叶冲水或开塞露等药物也可以。

3.2.3 排便方法指导:由于环境及排便习惯方式的改变，多数患者开始时不习惯卧床排便或有人在旁。此时，护理人员要耐心向患者反复说明在床上排便的重要性，以取得患者配合，一旦有便意及时告知护士，以便护士及时给予帮助和护理。床上排便时用屏风遮挡，患者应取较舒适的体位，如患者不能适应卧床排便，可将床头抬高20°～30°，以增加患者舒适感。排便时叮嘱患者放松情绪，张口哈气以减轻腹压，勿屏气和用力排便，必要时可预防性含服心痛定10 mg，并做好床边监护，以免发生意外。

3.2.4 腹部按摩排便由护士或指导家属早晚揉腹，将两手搓热放在以脐部为中心的腹壁上由升结肠向横结肠、降结肠、乙状结肠做环行按摩，每次10min.手法按摩可促进排便，方法为:单手或双手按摩腹部，方向为顺时针依肠走行方向，由升结肠向横结肠、降结肠、至乙状结肠作环形按摩，起到刺激肠蠕动，帮助排便的作用。

3.2.5 药物应用:根据患者便秘的程度给予相应的处理。可给予果导片、麻仁丸等药物，每晚服用。也可给予开塞露通便，每次1～2个。患者取侧卧位，把药物挤入直肠后嘱患者做深呼吸，放松腹肌，使药液在直肠中保留5～10 min后再慢慢排便。用泻药后，密切观察患者的排便情况，防止因排便次数增多而致腹泻，引起脱水和电解质紊乱，同时对肛周皮肤变红时给予皮肤处理，避免褥疮发生

3.2.6 准确掌握休息与活动:严格地卧床休息对于急性心梗患者的康复有着重要的意义。此举能使患者的体力得到恢复、精神上得到安慰，进而可减轻其心脏的负荷。而不合理的活动则有可能引起各种意外情况的发生。因此，心梗患者每次锻炼之前，一定要做一下准备活动，活动一下身体，舒展一下筋骨，如举举臂、伸伸腿、扭扭腰都可以，时间在10分钟左右即可。需要注意的是，在做准备活动时，要放松心情，张开嘴尽量多呼吸一些新鲜空气，举臂、伸腿、扭腰时，动作幅度不能太大，要慢慢地使身体得到全面放松，使心脏处于最佳状态，再慢慢投入到体育锻炼中。锻炼项目有散步、打太极、骑自行车、做广播体操、打乒乓等，根据个人兴趣爱好和环境条件自行确定。锻炼快要结束时不要立即停止，接着做10分钟左右的还原活动，可进行一般速度的步行或弯腰伸臂等。之后静止休息15分钟后才可以进餐或洗澡，尤其不要马上卧床休息，这样对心脏不利。

4小结:急性心肌梗塞是40岁以上老年人的常见，采取心理护理，饮食，科学规范的护理措施是保证急性心肌梗塞病人卧床期间保持大便通畅，避免用力大便引起并发症，病情恶化的关键［3］。对于急性心梗的病人，排便虽然不是AMI并发症的独立诱发因素，但是也要特别注意患者排便情况，只有规范饮食，合理锻炼，心情合适，才能更好的预防心梗的发生。

［1］刘东亮.急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及护理体会［J］.医学信息，2011，9(3):143－144.

［2］夏寒菊.急性心肌梗塞患者便秘的原因分析及护理［J］.中外健康文摘，2009，3(2):123－124.

［3］朱彩兰，吴温玉.急性心肌梗塞病人卧床期间便秘原因分析与护理［J］.现代医院，2006，2(3):89－90.

RR473.5

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1009－6019(2014)10－0043－02