人工尿道括约肌治疗真性尿失禁的护理

杨艳

真性尿失禁是属于排尿异常疾病中的一种，患者不能自主控制排尿，给患者的生活工作带来了极大影响。目前对真性尿失禁的手术治疗方式是植入人工尿道括约肌，以辅助患者恢复自主排尿控制[1]。本研究对接受人工括约肌植入手术治疗的患者临床护理方法进行了探讨分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009 年1 月-2012 年12 月真性尿失禁患者9 例，均为男性，年龄33～69 岁，平均（49.9±16.1）岁；其中有3 例患者因相关前列腺手术术后出现感染而导致尿失禁，有3 例患者在接受前列腺电切手术治疗后出现尿失禁，有1 例患者因外伤导致尿道断裂而发生尿失禁，有2 例患者因尿潴留和肾积水导致的神经源性膀胱出现尿失禁；患者在临床上均表现为排尿功能异常，出现持续性漏尿，且膀胱保持空虚状态，将其诊断为真性尿失禁，在经过相关治疗后无效决定采用植入人工尿道括约肌手术来进行治疗。

1.2 治疗方法 患者均接受人工括约肌植入手术治疗，所选用的人工括约肌为美国生产的硅胶弹性假体，由闭合袖套、储液囊和控制泵三部分组成。在实施手术时让患者取截石位，实施硬膜外麻醉。在患者会阴部采用纵行切口将患者会阴部组织切开，对球部尿道进行游离、贯通，根据患者尿道海绵体的周长来选择相应长度的闭合袖套，然后将选择的袖套用水充满，以求将其中的空气排出，再将水排出，然后将闭合袖套套在球部海绵体上进行固定；作下腹部切口，将储液囊放置到膀胱前壁，并将其与袖套连接起来，在连接持续约30 s后用手术钳将各自的连接管钳夹起来；将控制泵装置注满水后放入患者阴囊内，让阴囊皮肤对控制泵进行挤压，将水从袖套挤压到上部储液囊中，反复几次后将控制泵开关关闭，对切口进行缝合，并放置引流管导尿。在术后4～6 周后通过挤压将控制泵的开关打开即可使用人工装置。

1.3 护理方法 (1)常规护理，在术后给予患者常规抗感染护理，密切观察患者术后切口，预防切口感染。同时对患者控制泵装置对周围皮肤的腐蚀进行密切监测，一旦出现问题需及时联系主治医师进行处理；(2)心理护理，尿失禁患者因不能自主控制排尿，常常会出现焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员要注意适当加强对尿失禁患者的心理护理，调整患者焦虑、紧张情绪，尤其在术后开始使用人工装置进行排尿时要多让患者进行放松训练，以恢复自主排尿，避免因紧张、焦虑等导致心因性尿失禁；(3)术后康复训练，在患者拔除引流管后，护理人员就要开始实施相应功能训练，让患者早日恢复自主排尿功能。具体的功能训练包括腹肌训练和提肛训练，其中腹肌训练是让患者学会使用腹部进行呼吸，当患者储尿囊涨满后，让患者通过收缩腹肌，以提高腹腔压力对储尿囊产生压力以使其排尿。提肛训练则是通过在吸气时收缩肛门来锻炼肛门括约肌的肌力，通过肛门括约肌来控制排尿。在训练期间要对患者每日排尿时间、尿量和次数进行记录，并针对患者的具体情况来调整训练康复计划。(4)出院指导，将控制泵的使用方法教给患者，并嘱咐患者在术后6 周左右开始使用人工排尿装置，以便让尿道在术后能够完全愈合。指导患者在出院后不要骑坐硬物，不要骑自行车，以免损坏装置。在术后恢复期间若装置出现任何问题，需及时到医院进行检查，更换相应装置，以保证装置的有效性。

2 结果

在住院护理期间无1 例患者出现严重并发症，均康复出院。对患者随访17～45 个月，并对其尿动力学进行测定，结果显示患者在术后漏尿症状消失，自主排尿功能均恢复，排尿通畅。患者输尿管和肾积水症状较术前改善明显，膀胱稳定性和顺应性良好。

3 讨论

尿失禁多发于男性老年患者中，真性尿失禁多是由于医源因素如摘除手术、断裂手术等导致的尿道或膀胱感染引起的，尿失禁不仅给患者的生活工作带来严重不便，而且给患者的思想和心理带来严重负担[2]。人工尿道括约肌是新研发出来的治疗尿失禁的有效方法，通过将人工括约肌装置植入患者体内，以辅助膀胱和尿道对排尿进行控制[3]。在患者膀胱充盈后，装置内的闭合袖套会增大压力，使尿道关闭，让膀胱能够暂时潴留尿液，待患者打开控制泵后，使尿道开放，将膀胱内的尿液排空，这样就实现了自主排尿功能[4]。

对其手术进行护理关键是预防再次感染和加强康复训练。在术后护理人员要密切注意患者的手术切口，对患者体温变化进行控制，并适当使用抗生素药物来控制感染，若出现切口感染则应立即通知主治医师进行处理，严重的患者可将人工装置取出，待感染消除后再次实施植入手术。在本次研究中，9 例患者在住院期间均未发生感染。同时，护理人员还要加强对患者引流管的护理，保持引流管的通畅，并加强管口消毒工作。在术后根据患者的恢复情况可尽早将引流管拔出，以尿袋或接尿器代替，降低引流管感染的概率。再者，人工括约肌装置中的控制泵对人体皮肤组织可能有一定的腐蚀作用，因而护理人员在护理时应该注意加强对控制泵的护理，并可采取静脉滴注地塞米松的方法来防止阴囊水肿。

另外，护理人员还应该加强对患者的心理护理，减轻患者思想和心理上的负担，消除患者紧张、焦虑情绪，让患者能够熟悉人工装置的存在，习惯使用排尿装置，恢复正常的生活工作[5-6]。同时，让患者保持平和的心态，以有利于术后尿道切口的愈合和提高人工装置适应性。本研究中的9 例患者在接受本院的护理后，其自主排尿功能基本恢复，患者术后愈合良好，未出现严重感染等并发症。在对其随访过程中，患者尿动力学测定结果良好，生活质量显著提高，这说明对患者进行针对性护理能够提高植入手术的治疗效果，改善患者生活质量。

综上所述，加强对植入人工尿道括约肌患者的术后抗感染护理、心理护理和康复训练能够帮助恢复患者自主排尿功能，改善患者生活质量，提高手术治疗效果。

[1]廖利民，鞠彦合，谢克基，等.人工尿道括约肌植入术重建控尿功能的远期随访效果[J].中华泌尿外科杂志，2009，30(4)：274-277.

[2]严共全，黄海涛，廖利明.人工尿道括约肌治疗前列腺电切术后尿失禁[J].中国男科学杂志，2008，22(7)：35-37.

[3]彭艳玲.1 例人工尿道括约肌置入术治疗神经源性膀胱的护理[J].局解手术学杂志，2011，20(2)：223.

[4]吴士良，周利群.男性压力性尿失禁经会阴入路人工尿道括约肌植入治疗方法优于经阴囊入路[J].中华泌尿外科杂志，2008，29(10)：720.

[5]高玉娥，孔建英.急性脑卒中患者尿失禁的护理[J].基层医学论坛，2012，16(12):1618-1619.

[6]黄燕，李华，丁瑞芳，等.人工括约肌植入术的护理配合[J].解放军护理杂志，2011，28(14):58-59.