有机磷农药中毒迟发损害随访研究

范新

我国有机磷农药应用较普遍，每年有机磷农药中毒人数占农药中毒总数的70%以上[1]。有机磷农药中毒迟发损害多出现在中毒后14～21 d，一般可分为中枢性损害和周围性损害。其中有机磷农药中毒迟发后中枢性损害一般表现为手足笨拙、头痛、肌肉张力增高、智力减退等症状。周围性损害多表现为运动障碍和感觉异常，严重可导致瘫痪[2]。本研究对2010 年5 月-2012 年5 月陕西省汉中市3201 医院收治的有机磷农药中毒迟发损害患者采用胞苷三磷酸、极化液、活血药物、糖皮质激素等药物进行治疗，经过随访研究，疗效比较理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010 年5 月-2012 年5 月陕西省汉中市3201 医院收治的32 例有机磷农药中毒迟发损害患者为研究对象，其中26 例为口服农药中毒、6 例为喷射农药中毒。患者入院时均有明显有机磷中毒症状，口唇发绀、口吐白沫、呼吸困难，其中有17 例患者伴有意识障碍，有28 例患者大小便失禁。患者均采用阿托品和胆碱酯酶复能剂进行治疗，患者入院14～21 d后出现迟发损害症状。

1.2 临床表现 本组32 例有机磷农药中毒迟发损害患者中28 例为周围性损害，4 例为中枢性损害。其中周围性损害中运动型5 例，临床初期表现为持物不稳、四肢无力，逐步发展为肌肉萎缩和肌张力下降。6 例为感觉型损伤，表现为感觉减退，四肢麻木。其余17 例为感觉型和运动型的混合型。4 例中枢性损害主要表明为意识恢复后再次出现头晕和头痛症状，记忆力出现减退且手足笨拙明显，CT检查可底节苍白球液化坏死现象。

1.3 治疗方法 给予胞苷三磷酸、极化液、活血药物、糖皮质激素以及B 族维生素进行临床治疗；对于中枢性损害患者同步实施抗震颤和降低肌张力治疗，在进行14～21 d的输液治疗后，改为口服治疗，对患者进行为期1～3 年的随访。

2 结果

本组28 例周围性神经损害患者中，有27 例恢复情况较好，1 例出现中度肌肉萎缩，生活无法自理。4 例中枢性神经损害患者，均出现不同程度的肢体肌张力增高现象，且伴有智力减退，生活可自理。

3 讨论

有机磷农药作为常用杀虫剂，种类较多，应用范围较广，中毒病例数量也较大。呼吸道、皮肤接触、消化道均可造成有机磷农药中毒。有机磷农药中毒有2%～9%的患者存在迟发损害风险。有机磷农药中毒迟发损害的发病机制有以下4 种学说。一是胆碱酯酶抑制学说，而当前大部分学者认为有机磷农药中毒迟发损害是有机磷对肌纤维和周围神经直接毒性作用结果与胆碱酯酶抑制无明显关联[3]。二是神经靶酯酶老化学说，认为迟发损害的原因为神经靶酯酶老化导致酶分子不可再复活，造成神经细胞膜形成障碍进而出现迟发损害。三是免疫障碍学说，认为迟发损害是由T细胞变态反应导致的，糖皮质激素治疗可支持该学说。四是钙调蛋白激酶Ⅱ作用说，认为有机磷中毒可造成钙调蛋白激酶紊乱，CaMKⅡ在缺血性损伤中作用重要。

当前对于有机磷农药中毒迟发损害尚未发现特效治疗手段，临床治疗中应首先缓解患者循环障碍和呼吸障碍，及时改善患者缺氧症状。在患者急性期应用阿托品具有明显的拮抗乙酰胆碱作用，而乙酰胆碱在神经肌肉接头处积聚也是导致发病一项因素，科学应用碱酯酶复能剂和阿托品对于预防迟发损害具有积极所用。有研究指出钙通道阻滞剂对于防治迟发损害具有积极作用，但目前尚无临床数据，仅处于动物实验[4]。糖皮质激素在临床治疗中有一定应用，在加速患者康复，有效缩短病程等方面具有积极作用，但有一定不良反应，应慎重应用。胞苷三磷酸参与磷脂代谢，可穿透血-脑屏障，是重要的能量来源和代谢中间物，对心肌和脑组织有较好的修复和早生作用[5]，临床治疗周围神经病变疗效比较可靠。本研究采用能量合剂、神经营养剂、胞苷三磷酸等对有机磷农药中毒患者进行治疗，疗效比较理想。

总之，有机磷农药中毒患者救治成功后，依然存在迟发损害风险，应密切跟踪患者病情变化，一旦发现迟发损害症状，应尽早就医并采取干预措施。及时改善血液循环、纠正缺氧是早期治疗有机磷农药中毒的关键，神经营养剂、胞苷三磷酸、能量合剂对治疗有机磷农药中毒效果可靠。

[1]邓成林，周玉梅.高压氧对有机磷中毒后迟发性多发性神经病的治疗[J].临床和实验医学杂志，2010，9（19）：1467-1468.

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