数字化医院信息系统总体规划与设计

王忠庆，柯 艳，邵 尉，何 苗

数字化医院信息系统总体规划与设计

王忠庆，柯 艳，邵 尉，何 苗

目的：针对医院现有信息系统存在的主要问题，对未来数字化医院信息系统进行总体规划与设计。方法：以管理学科为导向，以信息技术为支撑，通过面向对象的理论技术，分析现有系统存在的问题，按照系统服务对象的不同，对数字化医院信息系统进行总体规划与设计。结果：建立了包括患者服务系统、临床信息系统、运营管理系统的数字化医院信息系统，三大系统既相互独立又相互支撑，覆盖医院的全部业务流程。结论：数字化医院信息系统的建立全面提高了医护人员的工作效率和诊疗质量，提升了患者满意度，可使有限的医疗资源发挥最大的社会作用，对缓解看病难、看病贵的问题有一定作用。

数字化医院；医院信息系统；总体规划

0 引言

新医改提振医院信息系统建设。以“四梁八柱”为主体的新医改方案的公布，意味着承载国民福祉的医疗改革重新起航[1]。新医改方案不但明确了未来改革的目标和方向，更加明确了信息技术的应用在新医改方案中的重要性。信息系统位列“四梁八柱”之一，数字化医院信息系统建设将是医院实现医改新政的有效保障。随着新医改的逐步推进，数字化医院信息系统建设必将迎来一个新的发展阶段[2]。以电子病历为核心的数字化医院建设将加大医疗服务的覆盖面和覆盖力度，同时提高医疗服务创新的基础，是医院信息化由“以收费为核心”向“以患者为中心，充分服务临床”过渡的必由之路。

1 设计宗旨与原则

1.1 设计宗旨

以患者为中心，以为患者提供优质的服务为宗旨，优化医院的临床业务流程和管理流程，突出服务临床和以患者为中心的理念，是当代各级医疗服务机构的运作理念和方针。充分服务临床就是以电子病历为中心。医院的信息系统要能为临床医护人员提供前所未有的、功能强大的计算机软件工具产品，以使他们利用这些软件工具为患者提供更好的临床和非临床服务，这是对以患者为中心理念的最好诠释[3]。

1.2 设计原则

医疗工作是高度的智力密集型工作，需要大量且准确的信息与知识来辅助支持。随着现代医学技术的不断进步，更多的可以获得患者准确情况的检测手段被应用于临床。患者的病历资料对确定诊断和明确、合理的治疗方案有着极其重要的价值。数字化医院信息系统的重要职责就是让医疗服务提供者在任何地点、任何时间和任何设备上都能够获得准确的患者病历资料。

All-in-One是全面的数字化解决方案理念，包括实现信息化覆盖医院的全部业务环节、优化就诊流程、提高诊疗质量、提高工作效率等。该系统利用最先进的计算机技术，为医院提供包括应用软件和硬件系统集成在内的完整的全数字化医疗解决方案，帮助医院实现高效的业务处理及全面的数据采集、集成和利用。所以，系统设计必须遵循数据库一的原则。

2 设计目标

新出台的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确要求“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设”。信息化建设将以患者为中心，以医疗安全、质量控制为目的，以先进的管理模式为手段，整合全院医疗资源，实现全院的信息共享，提高医院工作效率，实现医疗信息化、管理信息化、经济核算信息化，最终实现数字化医院的目的。即更新医院信息系统（hospital information system，HIS），建立电子病历系统、重症监护及无线移动工作站等临床信息系统，采用信息集成平台及决策支持系统，实现其与实验室信息管理系统（laboratory information management system，LIS）、影像归档和通信系统（picture archiving and communication system，PACS）、体检系统、医保及财务系统的无缝链接与移动无线查房等功能，其总体目录如下：

（1）增强医院各业务环节的数据采集、传输、存储能力，促进医院内部信息的共享，使医护人员和相关医疗参与者能及时、准确地获取相关有价值信息，提高工作效率和工作质量。

（2）增强医疗质量过程管理，有效避免医疗差错，提升医疗工作质量，为医疗安全提供有效保障，提升患者的就医满意度。

（3）优化业务流程，整合业务模式，提高医疗工作效率，实现医院业务流程的标准化、规范化，确保医疗工作质量和安全。

（4）合理调配资源，加强成本管理与控制，提高资源的利用率，降低医疗过程中的物耗，实现有限资源的最大化利用。

（5）加强对患者费用的管理，确保患者费用的准确、及时、通明，杜绝“跑、冒、漏费”事件的发生；提高医院财务核算管理水平，优化医院收支状况。

（6）为医院管理和决策提高有效支持，帮助管理者和决策者实时了解医院运转状态，提高管理水平，实现由经验管理向科学管理转变。

3 总体设计方案

经过多年的医院信息化工作的实践及对相关理论研究，笔者发现根据医院信息系统服务对象的不同，医院信息管理存在着3条主线（如图1所示）：一条是面向临床诊疗，另一条面向医院综合运营管理，还有一条是面向患者服务。对应3条主线将数字化医院信息系统分为3部分，即临床信息管理系统、综合运营管理系统、患者服务信息系统。这3大系统虽然面向的对象不同，但并不是相互独立、各行其是，而是彼此密切联系，存在很大部分交集[4]。

图1 医院信息管理3条主线

分析医院信息系统存在的问题和未来业务需求，在新版数字化医院信息系统的设计过程中，着重从以患者为中心，从提升医疗工作质量、降低医疗差错、提高医疗工作效率、减少医疗费用的大目标出发，完善3大领域的核心业务应用系统，充分满足患者服务、临床诊疗、运营管理等各个应用层次的需求。新版数字化医院信息系统将遵循易操作性、健壮性、实用性、高效性和安全性的原则。根据上述相关讨论，总的设计方案如图2所示。

图2 医院信息系统总体架构图

3.1 信息系统基础软硬件设备规划与配置

数字化医院信息系统是现代医院管理的重要手段和有效支撑。基础软硬件设备的规划与配置则是数字化医院信息系统建设的根基，是确保其安全、稳定、高效运行的重要前提。数字化医院信息系统的基础软硬件架构应由基础软件层、终端设备层、服务器和存储层、计算机网络设备层及综合布线层组成，各部分的规划与配置应遵循如下原则：

（1）基础软件层：应综合、全面地规划操作系统类、数据库类、系统安全与高可用性类基础软件的选购与使用。

（2）终端设备层：综合、全面地考虑PC类、打印类、屏幕显示类、条码扫描枪、读卡器等各类终端设备的采购，在满足系统基本业务需求的前提下，前瞻性地考虑是否能满足一段时间内系统升级的需要，使设备具有良好的性能和保值性。

（3）服务器与存储层：服务器是信息系统的核心，决定着系统的性能。其中，HIS、LIS、PACS/远程安装服务（remote installation service，RIS）等核心系统应配置小型机服务器，建议CPU总核数〉32，内存〉32 GB，采用双机热备技术，其他子系统可采用高端PC服务器或者虚拟化部署。数字化医院信息系统将产生大量的数据，对数据库的存储空间要求极高，核心应用的数据存储应配置的数据缓存〉16 GB，存储容量在20 TB以上，采用Raid0+1技术，每日增量备份，定期完全备份。

（4）计算机网络设备层：按照三层架构的设计，采用星型拓扑结构。核心层连接不同的楼宇，提供高速路由交换服务；汇聚层将接入层设备接入网络，进行虚拟局域网（virtual local area network，VLAN）划分，防止网络风暴，提高网络的工作效率；接入层为科室和各楼层接入设备，可使用成本低、端口密度高的设备。医院内网与外网采用相对独立的网络设备进行数据隔离。

（5）综合布线层：应统一考虑网络、电话、病房呼叫各线路与信息点的要求，满足模块化、标准化、便捷化和可扩展的业务要求。

3.2 以患者为中心的全流程患者服务系统

针对医院目前在患者服务方面缺少科学有效的方式和手段，使医院所提供的服务与广大患者的需求存在较大的差距，将在新版数字化医院信息系统的设计中构建以患者为中心的全流程患者服务子系统。

新版全流程患者服务系统将提高为患者服务的水平和管理能力。在就诊一卡通的基础上，以患者就医全程关怀为核心的全流程患者服务管理系统将充分利用移动与互联网基础信息平台，构建全方位的公共服务平台，使患者不但在医院，而且在家里或者单位中亦可获取医院的个体化健康服务，保持医疗服务链的完整性，提高患者对医疗服务的满意度。

要树立2个新的患者服务理念：（1）服务中心理念。现在很多政府部门建立的行政审批大厅就是基于服务中心的理念，把分散在各部门各区域的职能工作整合在一个地方，集中处理，减少中间过程，提高工作效率。大型医疗机构作为公立性机构，应该借鉴此理念，将医院内各项分散的为患者提供的服务进行优化整合，组建统一的呼叫中心、门户网站和窗口服务，患者可以方便地获取各种服务，无需到各种窗口去办理各种业务。（2）服务前移理念。服务前移就是站在患者的角度，以专业的视角，在患者提出需求之前就为其提供相关的服务，彻底改变过去很多医疗机构只有当患者提出要求时才提供相应服务的落后观念，让患者更舒心、更贴心，营造一种温馨的就医氛围。

全流程患者服务系统的设计将为患者提供就诊前、就诊过程中和就诊结束后的全程、全方位的服务关怀，实现对患者诊疗过程的精细化管理和人性化的贴心服务。将更有利于提升患者的满意度和忠诚度，降低患者流失率，大大提高医院的核心竞争力。

3.3 以电子病历为核心的临床信息系统

针对目前临床诊疗过程中存在的医护人员无法及时准确地获得相关诊疗信息，每天要进行大量重复的手工书写工作，以至于工作效率大大降低等主要问题，将在新版数字化医院信息系统的设计中，构建以电子病历为核心的临床诊疗信息管理子系统。

新版以电子病历为核心的临床诊疗子系统在设计中将围绕电子病历展开，通过电子病历系统与检验系统、心电系统、手术麻醉系统、病历系统、药具药库子系统、PACS/RIS等子系统的集成，可使医生的医嘱信息直接传到相关的检验、检查科室等，便于这些科室准确开展相关的辅助诊疗工作，及时为医护人员提供准确的辅助诊查信息。同时，各相关检验、检查科室的结果报告信息可以及时传到医生工作站，方便医护人员在第一时间获得第一手资料，为临床争取宝贵的时间，提高诊疗质量。

医院内部有众多业务部门，各部门与诊疗相关的信息将实现高度共享。新版临床诊疗信息系统会整合所有相关的诊疗信息，覆盖患者诊疗过程信息的采集、传输、存储、展现、集成，从而形成完善的电子病历，提高临床信息的处理效率和质量，提升临床诊疗的工作效率和医疗质量。

新版临床信息系统中将采用结构化的电子病历子系统。结构化的电子病历系统将记录病历的语句按定义的语法规则分解成小的字段，将病历记录的过程转化为对定义的标准字段的内容进行选择，医生按照规则通过一系列选择产生一段符合医疗语言规范的标准文字。电子病历的结构化不单纯是病历记录的结构化，还包括各种化验报告、检查报告等相关医疗文档的结构化。结构化病历将提升病历信息的记录速度，同时使病历的信息内容更加标准化和规范化，进而使病历信息检索的速度和准确性得到有效提升，为临床决策支持和统计分析奠定坚实的基础。

以电子病历为核心的临床诊疗系统的设计，将实现有效的信息化支持覆盖临床诊疗过程中的所有业务环节，使临床信息得到全面的完整的收集，为相关信息在临床诊疗过程和医院管理环节的利用奠定坚实的数据基础。以电子病历为核心的临床诊疗信息系统是数字化医院信息系统建设的重点[5]。

3.4 医院运营管理信息系统

针对目前医院管理仍停留在粗放管理阶段，固定资产、设备物资管理落后，成本核算体系缺失，无法建立有效的绩效考核体系，对医务人员的工作无法进行科学的量化评估，财务管理制度不能准确及时地体现医院的资金流向，无法为医院领导层提供有效的决策支持的现状，将在新的数字化医院信息系统的设计中构建全面信息化的医院运营管理子系统。

新的医院运营管理系统将首先建立固定资产、设备物资管理子系统，在相关各部门的业务系统建立后，结合临床诊疗新系统中的相关信息进行全成本核算，对业务部门的运营质量和效率进行监控，还可以进行绩效考核，提高医护人员的工作积极性。

运营管理系统的设计将提高医院在运营管理决策方面的能力，医院的领导者和管理者利用数据仓库及相应的分析软件提供的支持，可以全面及时地了解医院的运营状况，实现对科室、个人甚至诊疗项目的成本效益分析。其主要功能是对进入系统的大量业务数据进行处理、生成报表、统计分析和数据钻取，为使用者提供管理、经济和临床等多方面的宝贵信息，为领导决策和临床医疗决策提供支持[6]。

4 结语

本文在充分分析医院现有信息系统的基础上，深入挖掘当前存在的主要问题。针对患者服务缺失、临床信息共享有限、医院运营管理薄弱等问题，以面向对象的理论为基础，紧跟国内外数字化医院的发展趋势，形成以临床信息管理系统、综合运营管理系统、患者服务信息系统为核心的数字化医院信息系统，帮助医院全面实现数字化，提高医护人员的工作效率，提高医院的诊疗质量，提升患者的满意度，将有限的医疗资源的作用发挥到最大，更好地为广大患者服务。

[1]王忠庆，何苗，孙亚男.数字化医院心电信息系统的设计与实现[J].医疗卫生装备，2013，34（3）：55-57.

[2]陈昊阳，郝玉清.数字化医院建设实践与思考[J].中华医院管理杂志，2011，27（10）：775-777.

[3]王玉珍，赵正军.以等级评审为契机 推进医院信息化全面发展[J].医疗卫生装备，2014，35（1）：135-136，140.

[4]李泉.区域卫生信息资源规划的总体设计[J].中华医院管理杂志，2011，27（5）：381-383.

[5]李书章.数字化医院建设现状及发展趋势[J].解放军医院管理杂志，2004，11（2）：105-107.

[6]Erinn E A．A case study：planninga statewide infonnation resource for health professionals：an evidence-based approach[J]．J Med Libr Assoc，2009，97（4）：246-252．

（收稿：2013-05-29 修回：2014-02-13）

Overall planning and design of digital hospital information system

WANG Zhong-qing,KE Yan,SHAO Wei,HE Miao
(Information Center,the First Hospital Affiliated of China Medical University,Shenyang 110000,China)

ObjectiveTo solve the problems in the existing hospital information system(HIS)by overall planning and design of futural digital HIS.MethodsManagement science,information technology and object-oriented technology were involved in the overall planning and design.ResultsThe digital HIS was composed of a patient service sub-system,a clinical information sub-system and a operation management sub-system,and the three sub-systems were independent while providing support to the other ones,with the whole operation flow taken into consideration.ConclusionThe digital HIS increases the working efficiency and quality of the clinician,with satisfaction of the patient enhanced greatly.[Chinese Medical Equipment Journal，2014，35（10）：52-55]

digital hospital;hospital information system;overall planning

R318；TP311.1

A

1003-8868（2014）10-0052-04

10.7687/J.ISSN1003-8868.2014.10.052

863计划项目（2012AA02A613）

王忠庆（1981—），男，助理研究员，主要从事医疗信息化方面的研究工作，E-mail：wking8367@qq.com。

110000沈阳，中国医科大学附属第一医院信息中心（王忠庆，柯 艳，邵 尉，何 苗）

何 苗，E-mail：88978000@qq.com