煎药室存在的问题探讨

张方元　刘震

[摘要] 加强中药煎药室规范化、制度化、标准化建设，对保证中药煎煮质量，提高汤剂利用度，确保中药汤剂安全有效，具有重要意义。本文就煎药室出现的问题进行分析和整理，并提出相应整改措施，以使中药煎药室能够充分发挥作用，更好地服务于临床。

[关键词] 医院；中药煎药室；现状；改进建议

[中图分类号] R197.4 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2014）02（b）-0149-02

汤剂是临床中药常用剂型，具有制备简便、易吸收、加减灵活等优点。中药煎药室是中医院的重要组成部分，中药煎煮是中医诊疗中极为重要的一个环节，服用汤剂是治疗疾病的有效途径[1]，中药汤剂煎煮质量的好坏直接影响到中医治疗的临床效果。因此，许多医院都开展代煎中药服务，既方便患者，又发扬了传统中医特色。大多数医院都使用煎药包装机为患者提供中药煎煮服务，取代了传统的手工操作技术。相对于传统方法，使用煎药机煎煮中药不但能提高工作效率，而且安全卫生，产品保质期长，方便服用、携带[2]。目前，三甲中医院煎药室工作开展较好，低级别医院煎药室都存在一定的问题[3]。本文针对煎药室存在的问题进行分析和探讨，寻求改进方法，以促进医院煎药室工作质量的提高。

1 中医院煎药室工作现状

1.1 煎药室相关硬件设施较差

医院煎药室因煎药收费低廉，医院对此不够重视，其硬件设施简陋，或配置不足，或设施陈旧，完全达不到现代医院的要求。无论是电炉、不锈钢煲或中药煎药机[4]，很多都不具备控制“文火”和“武火”的功能，煎药温度难以控制，有的煎药机达不到头煎、二煎标准；煎药室面积小，工作区和生活区无法分开，工作区内相应的储藏、准备、煎煮、清洁等功能区域无法分开，往往会造成中药汤剂污染现象。国家在2009年3月制定的《医疗机构中药煎药室管理规范》第五条要求煎药室应宽敞明亮，具有通风、调温、除尘、防积水及消防设施，对工作区各局部进行了功能划分，另外对墙壁、地面及屋顶均有相应要求[5]。而部分医院对此重视不够，医院煎药室布局流程不合理的现象较为普遍，储药容器无法达到防尘、防霉、防虫、防鼠、防污染的作用，没有冷藏设备，煎出的汤剂无法储存，致使汤剂质量无法保障。

1.2 煎药室人员素质不高

煎药室工作人员素质直接关系到中药汤剂质量，目前多数医院中药煎药室专业技术人员不足，非专业人员经过岗前培训就直接从事煎药工作，部分医院甚至用护理人员代替。这些人员都是非专业人员或刚毕业的药学人员，其理论水平和实际工作经验有限，较难适应现代医院中药煎药室高效率、高质量的工作要求；对解表类、清热类、芳香类、滋补类、矿物类等药物煎煮时间掌握不全[6]，对中药浸泡时间、浸泡中的翻动次数、煎煮时间、煎煮过程中的搅拌次数、加水量、先煎、后下等煎煮基本知识了解较少；有些人员对煎药机的基本操作知识掌握也不牢固，直接或间接地影响了中药汤剂的疗效。

1.3 煎药设备不完善，对高温高压煎药机认识不足

《医疗机构中药煎药室管理规范》第十九条规定，使用煎药机煎煮中药，煎药机的煎药功能应当符合本规范的相关要求；应当在常压状态下煎煮药物，煎药温度一般不超过100℃；煎出的药液量应当与方剂的剂量相符，分装剂量应当均匀[5]。而实际上，部分二级中医院使用的煎药机大都是高温、高压煎药机，都是在高温、高压状态下煎药，均不符合要求。而国家中医药管理局对目前各医疗机构是否可以使用高温高压煎药机未作出详细规定[7]，对哪些方剂适合用煎药机煎药等也未作要求，致使部分医院整个煎药室都使用这种煎药机，改变了传统煎药方法，失去了中药煎煮的意义。

1.4 中药小包装导致煎煮不便

与传统的调配模式相比，小包装中药饮片具有称量准确性高、误差小的特点，可提高工作效率、提高饮片质量、提高消费透明度、改善工作环境、减少浪费、便于核对，在各级医院得到广泛推广和使用。然而小包装也给医院煎药室煎药工作带来了不便[8]，中药小包装占用空间大，饮片质量控制难度增大，拆包操作繁琐，先煎、后下、包煎、冲服、烊化等没有明显的标记，尤其是大剂量灯心、夏枯草、丝瓜络等“煎汤代水”时，煎药操作困难。煎药室煎药人员要在浸泡中药前逐一将小包装撕开，而一副中药一般需要10～20个小包装，大剂量中药甚至含30～40个小包装，煎药人员工作量明显增多，此外废弃的塑料包装会污染周围环境，也会给中药汤剂带来二次污染，直接影响中药汤剂的疗效。

2 煎药室管理中存在的问题

2.1 管理制度不到位

中药煎煮操作十分关键，浸泡时间、火候、煎煮时间等都有严格规定，清洁、消毒等直接影响到药品的质量。因此，建立各项工作制度及有关煎药操作规程，健全质控措施，确保煎药质量尤为重要。但是，有些医院对中药煎药室缺乏管理经验，监管力度不够，煎药室定期清洁制度、定期消毒制度、操作流程、急煎制度等都不完善，致使有些煎药人员在煎药时责任心不高。部分人员自主缩短中药浸泡时间，致使中药有效成分未完全浸出；延长中药浸泡时间，致使中药有效成分发霉变质；缩短中药煎煮时间，致使中药有效成分不易煎出；延长煎煮时间，致使芳香类有效成分挥发掉；加水量不足或过多，致使中药有效成分不能满足治疗需要等，这些因素都会影响到汤剂的疗效。

2.2 质量控制不到位，定期清洁消毒制度不完善

近年来，虽然全国各地医院管理工作深入开展，医院等级评审标准对中药煎药室提出了具体要求，各级医院也能按照《医疗机构中药煎药室管理规范》要求去做，但质量控制、监测工作等不到位。有些医院没能定期对煎药工作质量进行彻底评估、检查；没能定期征求医护人员和住院患者意见[9]。有些医院未定期检查煎药器具卫生、消毒情况，尤其是煎药机、包装机的消毒工作开展很不理想，医院没有制定出具体的消毒操作规程，只是用简单的物理方式消毒，甚至只用清水冲洗，没有消毒记录，没有安装紫外线灯。有些医院未定期检查煎药室设备，没有养护和维修记录，煎药人员的健康体检也未定期开展。《医院中药饮片管理规范》规定，中药饮片煎煮液的包装材料和容器应当无毒、卫生、不易破损，并符合有关规定[10]，但是有些医院因条件有限，包装材料极为普通，并且没有说明书。

2.3 消防设施不完善，存在安全隐患

有些二级中医院煎药室因条件不足，没有配备消防设备，甚至没有简单的消防器材，煎药室面积小，蒸汽大，加上电线老化，很容易造成电线短路，发生火灾，因此应加强煎药室的安全检查。

3 建议

①各级医院领导和药剂部门领导要重视中药煎药室的全面质量管理，依据《医疗机构中药煎药室管理规范》制订相应的管理制度，改善中药煎药室环境，提高煎药人员素质，完善煎药管理制度，加强煎药质量控制，使中药煎药室工作逐步走向正规；②各级中医院应保留传统煎药方式[2]，部分不适合用煎药机加工的方剂，采用传统煎药方法，以便更好地发挥中药汤剂的效用，让中药汤剂在中医治疗中发挥应有的作用。

[参考文献]

[1] 黄云华.中药煎药室的质量管理及操作探讨[J].现代医药卫生，2012，28（7）：1079-1080.

[2] 张芳华，田其学.中药煎药机煎药法与传统煎药法利弊谈[J].湖南中医杂志，2000，16（6）：51-52.

[3] 郑才友.煎药室工作现状及改进建议[J].中国当代医药，2012，19（3）：174-175.

[4] 张宜勇，叶碧颜，陈雪开.探讨目前医院煎药室存在的问题及对策[J].中国民族民间医药，2011，20（10）：34.

[5] 卫生部，国家中医药管理局.医疗机构中药煎药室管理规范[Z].北京：2009.

[6] 张迎春，王燕华.矿物类药材现状探析[J].辽宁中医药大学学报，2012，14（3）：188-189.

[7] 李永丰.用煎药机煎中药应有所选择[J].中国药业，2002， 11（3）：68.

[8] 孙园园，刘善坤.小包装中药饮片在煎药室的管理与应用探讨[J].中医临床研究，2013，（13）：116-117.

[9] 宋晓燕.浅谈我院中药煎药室质量控制、监测工作[J].内蒙古中医药，2013，32（3）：98.

[10] 国家中医药管理局，卫生部.医院中药饮片管理规范[Z].北京：2007.

（收稿日期：2013-12-13 本文编辑：魏玉坡）