中西医结合治疗胫骨骨折骨不连的临床效果分析

肖远东

中西医结合治疗胫骨骨折骨不连的临床效果分析

肖远东

目的 研究和总结使用中西医结合方法治疗胫骨折骨不连的疗效及其临床意义。方法 对永修县中医院42例骨不连患者在使用切开复位内固定进行手术治疗的患者随机分成观察组与对照组（n=21），观察组在手术治疗的同时结合中医辨证给药，对照组行手术治疗，观察2组患者疗效。结果 所有患者定期复查均痊愈，其中观察组平均愈合时间（6.2±1.8）个月显著优于对照组的（9.3±2.4个）个月，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组无不良反应，对照组有3例出现消化道不良反应。结论 采用中西医结合治疗胫骨骨折骨不连的临床效果良好，且无明显不良反应。

胫骨骨折；并发症；骨不连；中西医结合疗法

胫骨骨折是创伤骨科的常见病之一，尤其中下段皮肤薄，几乎无肌肉附着，以开放性创伤为主，约占全身骨折的12%，骨不连是胫骨骨折的常见并发症，多因骨折端周围血供障碍，感染所引起。2011～2013年，永修县中医院使用中西医结合治疗胫骨骨折骨不连21例，取得疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011～2013年于永修县中院住院治疗患者42例，随机分为观察组与对照组，观察组21例，其中男16例，女5例；年龄17～72岁，平均（32.4±7.8）岁，其中开放性骨折19例，闭合性骨折2例；对照组患者21例，其中男14例，女7例，年龄17～70岁，平均（33.8±7.3）岁，其中开放性骨折18例，闭合性骨折3例。2组患者性别、年龄、骨折类型等因素对比无统计学意义（P<0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗 硬膜外麻醉满意后，沿原切口或胫骨前外侧切开，显露骨折端，将失效的内固定器去除[1]；清除骨折端的瘢痕组织，咬除硬化骨，形成新的股界面，使骨折重新复位，纠正畸形，使用交锁髓内钉固定[2]。用自身髂骨骨块、骨条植入骨折端周围，如自身骨量不足者，则适量使用人工骨进行替代[3]。

1.2.2 中医治疗 以术后促进血液循环去除淤血、帮助骨愈合、调理患者身体为主[4]。分为3期给药，1期：川穹6g，桃仁9g，红花9g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，灵脂6g，香附3g，牛膝9g，地龙6g，每日服用2次；2期：川穹、防风、乳香、桂枝、片姜黄、苏木、川椒、海桐皮、红花各5g，伸筋草、透骨草各2g，每日服用1次；3期：伸筋草、透骨草各10g，红花、三棱各6g，刘寄奴、川芎、络石藤、丝瓜络、海桐皮、香樟木各10g，水泡，每天熏洗骨折处30min。定期进行X线检查，查看骨折端骨痂的生长情况，并根据生长情况进行部分负重训练，帮助患者康复。

1.3 评判标准 根据患者X线表现判断患者骨折愈合情况，记录患者骨折愈合时间，将2组患者骨折愈合时间进行比较。

1.4 统计学方法 本实验的数据采用SPPS18.0统计学软件对结果进行分析及处理，所有计数资料比较采用χ2检验，检验指标设为0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 患者均定期到本院进行X线拍片复查，复查结果愈合满意，均达到临床痊愈[5]。观察组患者最短愈合时间为5个月，最长愈合时间为8个月，平均愈合时间为（6.2±1.8）个月。对照组患者最短愈合时间为7个月，最长愈合时间为12个月，平均愈合时间（9.3±2.4个）个月。观察组患者骨折平均愈合时间明显优于对照组，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.2 不良反应 本案例中，观察组无患者产生不良反应，对照组有3例患者出现消化道不良反应，所有参与研究的患者肝、肾功能在治疗过程中均未出现明显损害。

3 讨论

胫骨骨折是常见的骨折之一，因胫骨中下段的皮肤薄，几乎无肌肉附着，故骨折多发生在此部分，并且多为开放性骨折[6]。此处骨折的污染在平常情况下较为严重，手术复位后固定处的周围血运也比较差，所以，这也是胫骨骨折术后常发生骨不连的原因。骨折的愈合是一个非常复杂的过程，影响因素多，各方面制约多。在众多的生物因素中，以骨折部位的受力力学稳定度和骨折固定部位的血液运行供应最为重要。除此之外，首次手术时的治疗方法是否合适、操作是否正确、固定器材的质量是否合格、术后护理是否严格等方面也可造成骨折处固定不稳定，愈合受阻，导致骨不连的发生。有研究显示固定不当与骨折处感染时引起骨不连发生的主要原因[7]。所以，在治疗骨不连的手术中，需要重视对骨折部位的血液循环的保护，避免或减少对软组织的损伤，严格遵守胫骨骨折的治疗原则。内外翻成角小于5°，短缩小于1.5cm，旋转畸形小于10°，是较普遍且容易达到的治疗原则[2]。固定方法的选择也是重要因素之一，交锁髓内钉内固定为较有效且可行的固定方法[8]。此方法可以控制旋转和防短缩的作用，并且在扩髓过程中产生的碎骨屑有帮助诱导成骨的作用。其次，植骨时对骨块、骨片的选择颇为重要。髂骨富含红骨髓，内有原始网状细胞、骨髓血管内皮细胞和未成熟的造血细胞等。且使用自身的髂骨，可排除机体的排斥反应。选择髂骨的松质骨有加速血供建立和骨组织液扩散的优点。故使用自身髂骨松质骨是植骨治疗的标准方法。

术后骨折部位的血供情况、护理是决定能否痊愈的关键点。中医结合的方法在术后帮助骨愈合、促进血液循环、去除淤血、调理机体。此方法有效地缩短了骨折的愈合时间。研究显示，中药能够促进毛细血管内的充血，促进肉芽组织的形成，促进连结骨痂的出现以及加速骨内外膜细胞的生长。临床结果也显示中医三期给药能够有效消除骨折端血肿、促进骨痂的生长。“经络气血多少之殊。先逐其瘀，而后和营止痛，自无不效。”清朝钱秀昌也提出此论，阐述了骨折按期辨证论治[9]。

骨不连患者往往都有不同程度的骨质疏松，而骨质疏松在中医中就是肾虚的征象。中医中表明肾精的充养决定了骨折的愈合，亏虚则骨折难以愈合。瘀血是影响骨折愈合的直接因素，祛瘀则新生，瘀不祛则新不生，骨不连。肾虚和瘀血在中医理论中与骨折的不愈合关系密切，所以，从中医方面，运用祛瘀补肾促进骨折愈合。

本研究中，观察组患者骨折平均愈合时间为平均愈合时间为（6.2±1.8）个月，明显优于对照组患者骨折愈合时间（9.3±2.4）个月，P<0.05，差异具有统计学意义，同时观察组患者无并发症发生，而对照组患者有3例患者出现消化道不适症状。

综上所述，采用中西医结合治疗胫骨骨折骨不连的临床效果良好，且无明显不良反应，更值得临床推广。

[1] 张抗战，张文站，焦小震.开放性胫骨骨折治疗体会[J].当代医学，2011，17（25）：123.

[2] 兰树华，黄淑明，郑荣宗，等.骨皮质剥离加植骨治疗锁定钢板内固定术后骨不连、骨延迟愈合[J].中医正骨，2012，24（12）：46-48.

[3] 邓智刚.胫骨髓内钉在胫骨中下段骨折中的治疗应用[J].当代医学，2013，19（15）：98-99.

[4] 睢更义，张同润，玉波，等.髓内钉固定植骨与钢板内固定植骨治疗胫骨骨不连的临床对比研究[J].临床军医杂志，2013，12（5）：484-485.

[5] 匡家寿.胫骨中下段骨折应用胫骨交锁髓内钉加植骨治疗的临床效果探讨[J].当代医学，2013，19（8）：82-83.

[6] 李照义，赵博.胫骨中下端骨折术后骨不连自体植骨与异体植骨疗效对比[J].中国医疗前沿，2013，8（2）：41-42.

[7] 冉映梅.胫骨骨折术后骨不连治疗观察[J].实用中医药杂志，2013，21（4）：275.

[8] 武永娟.骨折术后中医药活血化瘀药物的运用对骨折愈合及远期疗效观察[J].中国临床研究，2013，5（8）：20-22.

[9] 娄国菁.既贵心灵又借手敏——清代伤科名家钱秀昌[J].上海中医药杂志，1992，5（3）：32.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.118

江西 330300 永修县中医院（肖远东）