成人胃镜急诊钳取小儿上消化道异物68例临床分析

陈文林

成人胃镜急诊钳取小儿上消化道异物68例临床分析

陈文林

目的 探讨成人胃镜急诊钳取小儿上消化道异物的临床效果。方法 以广丰县人民医院2011年1月～2013年6月接收的68例小儿上消化道异物患儿为观察组，对其应用成人胃镜急诊钳取进行治疗；以同期收治、行保守治疗的32例患儿为对照组，观察比较2组患儿的治疗时间、治疗效果和并发症发生率等。结果 观察组使用成人胃镜取上消化道异物所需要的平均时间为(21.8±0.3)min，对照组为（6.8±1.3)d，2组比较差异有统计学意义（t=39.02，P=0.001）；观察组成功率为98.53%，对照组为84.38%，2组比较差异有统计学意义（χ2=10.27，P=0.009）；观察组1例患儿失败，行剖腹手术，剖腹手术补充治疗率为1.47%，对照组5例失败，行剖腹手术，剖腹手术补充治疗率为15.63%，2组比较差异有统计学意义（χ2=6.84；P=0.021）；观察组1例患儿在急诊胃镜治疗中发现异物嵌顿位置食管两侧已形成溃疡，其余患儿未见并发症发生，对照组患儿未见并发症的发生，2组比较差异无统计学意义。结论 对于儿童上消化道异物患儿，成人胃镜治疗具有疗效确切、成功率高、并发症少等特点，可减轻患儿痛苦。

成人胃镜；小儿消化道异物；临床效果

上消化道异物是儿童常见的急症之一，可发生于小儿各个时期，多由于儿童顽皮或无意中吞入所致。由于儿童上消化道比较狭窄，易造成异物的嵌顿，目前临床上对患儿多采取等待自然排出，但是患儿痛苦多，危险性大，并发症多，并且如果观察数天后仍不能自行排出体外的患儿，则需外科手术取出，给患儿带来不必要的痛苦，严重影响着患儿的生活质量。有文献报道[1-2]，对于小儿上消化道异物患儿，应用成人胃镜急诊钳取临床疗效确切，并且无严重并发。本研究以广丰县人民医院2011年1月～2013年6月接收的68例小儿上消化道异物患儿为研究对象，探讨成人胃镜急诊钳取小儿上消化道异物的临床效果，为减轻小儿上消化道异物患儿痛苦提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年6月接收的68例小儿上消化道异物患儿为观察组，其中男41例，女27例；年龄3个月～7岁，平均(3.61±1.22)岁；异物类型：硬币29例；纽扣16例；鱼刺、骨头11例；李子核8例；围棋子4例。异物部位：咽喉部12例；食管19例；胃24例；十二指肠13例。选择同期收治的32例患儿为对照组，其中男18例，女14例；年龄5个月～6岁，平均(3.81±0.92)岁；异物类型：硬币13例；纽扣8例；鱼刺、骨头6例；李子核3例；围棋子2例。异物部位：咽喉部5例；食管10例；胃11例；十二指肠6例。幼儿主要表现为烦躁、哭闹，大龄儿童主诉有咽喉部不适、食管哽咽、上腹疼痛或者不适，2组患者性别构成比、年龄、疾病情况等一般资料差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法[3-5]观察组68例患儿应用成人胃镜急诊钳取，具体操作：（1）术前详细询问患儿病史，了解吞入异物的种类、性质、形状、大小及时间，并对患儿从颈部至腹部进行X线透视，确定异物位置，了解有无纵隔和腹腔的游离气体；（2）怀疑食管异物时，进行X线检查，对X线阴性的非金属异物直接进行胃镜检查；（3）对于能配合胃镜操作的患儿，用利多卡因局部喷雾麻醉，对于小于4岁及不合作患儿给予芬太尼0.02mg静脉推注，异丙酚1.0mg/kg静脉缓慢推注麻醉，待患儿睫毛反射消失后进镜检查，术中监测患儿呼吸频率、心率、血压、血氧饱和度；（4）胃镜用富士能99，钳取异物的器械根据病史、X线结果提供的异物形状和性质而定，如硬币使用德国产的GIP二爪异物钳，李子核、围棋子用网篮，鱼刺、骨头等锋利的或尖锐的物体用鳄口钳取出，并且采用异物护帽或胃镜套管保护；（5）胃镜插入食管后在直视下缓慢进镜观察， 持钳者随插入的方向部位，看准有利时机及时抓取，退镜时使异物尽量靠近胃镜头端，始终保持在视野中连镜缓慢退出；（6）对于食管异物，一般显示良好，不宜多注气、注水，在食管入口开放的瞬间进镜，发现异物，在已确认的部位夹持异物，由于食管上段入口处肌肉张力大、管腔小，在此处钳取异物，极易造成严重的黏膜损伤、出血、黏膜下血肿，故将异物送入食道中下段，捻动异物钳口的位置便于固定取出异物；（7）对于胃底异物，需将黏液糊吸干，再注气，适当注水，使异物显示得最清晰， 在有较多食糜时，宜不断调整小儿的体位，如胸膝卧位、右侧卧位甚至坐位等，将异物先移至胃窦部，再从确认的夹持部位夹住异物；（8）使用胃镜后诊断患儿是否发生消化道损伤，术后24h内观察患者有无并发症的发生，如皮下气肿、消化道出血等。

对照组32例患儿给予留院观察方案，等待异物自行排出。对于自行排出不成功或者胃镜钳取不成功的患儿，行剖腹手术治疗。观察比较2组患儿的治疗时间、治疗效果和并发症发生率等。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0进行分析数据；计数资料以率或构成比表示，组间比较行χ2检验；正态计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿治疗所需时间的比较 观察组68例患儿使用成人胃镜取上消化道异物所需要的最短时间为12min，最长时间为49min，平均时间为(21.8±3.4)min；对照组32例患儿自行排出所需要的最短时间为3d，最长时间为9d，平均时间为(6.8±1.3)d，2组比较差异有统计学意义（t=39.02，P=0.001）。

2.2 2组患儿治疗效果、剖腹手术补充治疗率，并发症发生率比较 观察组68例患儿中有67例皆安全顺利取出，成功率为

98.53 %，1例患儿由于鱼刺异物扎入到幽门管，胃镜取物失败，后行剖腹手术进行治疗，剖腹手术补充治疗率为1.47%；观察组

1例患儿在急诊胃镜治疗中发现异物嵌顿位置食管两侧已形成溃疡，其余患儿术中、术后均无大出血、穿孔或窒息等并发症发生。对照组32例患儿自行排出27例，成功率为84.38%，2组成功率比较差异有统计学意义（χ2=10.27，P=0.009），其余5例患儿由于异物在上消化道内停止的时间超过15d，后行剖腹手术进行治疗，剖腹手术补充治疗率为15.63%，2组比较差异有统计学意义（χ2=6.84，P=0.021）；对照组患儿未见并发症的发生，2组比较差异无统计学意义。

3 讨论

儿童上消化道异物是由于小儿好奇及玩耍不慎将手中物件放入口内，无意中吞入所致，如硬币等，由于进食不当所致，如鱼刺、鸡骨等，目前临床上对于儿童上消化道处理的方法比较多，如自行排出、儿童胃镜、剖腹手术等。但是有文献报道[6-7]，自行排出需要较长的时间，可能会导致取出困难，增加了患儿痛苦，并且诱发各种并发症；儿童胃镜所需要的时间短，并且满足儿童消化道的生理解剖特点，但是其设备价格昂贵，仅为少数大型综合性医院配备，并且花费高，家长很难接受；剖腹手术会产生手术风险，并且增加了患儿的痛苦。近年来，许多医院，尤其是基层医院着力于探索成人胃镜治疗儿童上消化道异物的临床疗效，本文以本院2011年1月～2013年6月接收的、应用成人胃镜急诊钳取小儿上消化道异物的68例患儿以及同期收治的行自然排出治疗的32例小儿上消化道异物患儿为研究对象，探讨成人胃镜急诊钳取小儿上消化道异物的临床效果发现使用成人胃镜取儿童上消化道异物所需要的明显低于自然排出，且成功率可达98.53%，明显高于自然排出的成功率，而且68例患儿在术中、术后均无大出血、穿孔或窒息等并发症发生，说明成人胃镜治疗儿童上消化道异物疗效确切、成功率高，进一步证实了文献报道。

有文献报道[8]，患儿的配合程度、异物钳的选择正确与否等对镜下取出异物是否成功至关重要，因此取物前，建议医护人员向家长说明胃镜取异物的方法和注意事项，使其积极配合消除患儿恐惧心理，取得患儿合作，并细心询问病史和检查，并根据异物的形状选择合适的器械，而且尽量先用异物钳在体外试验钳取异物的类似物。本研究还发现，儿童上消化道异物的发生主要是由于误吞导致的，并且幼儿（<2岁）由于消化道管腔小，其发生率明显高于其他年龄段的患儿，并且部分家长在儿童出现上消化道异物，如鱼刺、骨头等，多自行处理，如让儿童食用纤维性食物的方法帮助排出，但是上述方法可能引起食管的进一步损伤，造成严重的后果，同时也会给治疗带来困难。因此家长及托幼机构工作人员必须重视小儿吞入异物的问题，不要把小物品放在小儿手边以防误吞，如果发现小儿有误吞异物可能，如进食呕吐、流口水或者较大儿童诉胸腹部不适等症状时，应采取积极胃镜处理态度，尽早经胃镜明确诊断及治疗。

综上所述， 对于儿童上消化道异物患儿，成人胃镜治疗具有疗效确切、成功率高、并发症少等特点，可减轻患儿痛苦。

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[7] 葛卫红.经内镜治疗上消化道异物在基层医院的诊治体会[J].当代医学，2010，16(32):93.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.022

江西 334600 江西省广丰县人民医院 （陈文林）