老年慢阻肺肺部感染78例临床分析

郭云湘

老年慢阻肺肺部感染78例临床分析

郭云湘

目的 对老年慢阻肺肺部感染进行临床分析，观察治疗效果。方法 选取湖南省津市监狱医院自2012年1月～2013年1月的老年慢阻肺肺部感染患者78例，回顾性分析患者的临床资料，总结治疗效果。结果 综合治疗后患者恢复良好，临床症状显著减轻，其中痊愈53例(67.9%)，好转18例(23.1%)，死亡7例(9.0%)。在治疗后，78例患者中40例患者出现并发症。结论 对老年慢阻肺肺部感染患者实行对症治疗，可以明显改善患者的临床症状，改善病情，促进患者早日康复。

老年；慢性阻塞性肺疾病；肺部感染

老年慢阻肺肺部感染对患者的身体健康危害较大，给患者的正常工作和生活造成极大的困扰，是一种常见的肺部感染类疾病。在临床治疗中，常根据老年患者的临床症状给予合理的治疗[1]。本文就78例老年慢阻肺肺部感染患者的临床资料进行分析，总结治疗效果，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取湖南省津市监狱医院自2012年1月～2013年1月的老年慢阻肺肺部感染患者78例，其中男52例，女26例，年龄60～85岁，平均年龄(67.0±5.1)岁，60～69岁45例，70～79岁27例，80岁以上6例。均为冬春发病较重，此时期发病诱因主要是劳累、受凉。71例患者同时患有其他疾病，主要为呼吸道感染疾病，冠心病、高血压病等。

1.2 临床表现 患者临床表现主要为：患者多为隐匿起病。3例初始症状仅为畏寒， 8例初始症状为食欲减退，精神萎靡，意识模糊。其他患者的症状为咳嗽咳痰，发热、胸闷气短、食欲不振，咳血，痰中带血。患者的体征为肺底部闻及湿性啰音。体温37℃44例，37℃～39℃29例，39℃以上5例。

1.3 实验室检查 36例白细胞计数低于10×109/L，52例白细胞数在(10～20)×109/L之间，9例白细胞数高于20×109/ L。患者中52例的中性粒白细胞达到机体白细胞总数的70%。致病菌主要为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、多形杆菌。

1.4 胸部X线检查 肺部感染部位主要为肺底部，X线检查显示较小的片状阴影，部分患者呈斑点状阴影和大片状阴影。34例为右下肺叶阴影，20例为左下肺叶阴影，14例为两下肺阴影，10例患者为其他部位阴影。

1.5 治疗方法 在治疗过程中，主要以抗感染为治疗主要目的，常用的抗菌药物有头孢噻肟钠、乳酸左氧氟沙星，阿奇霉素、头孢吡肟等，常静脉给药。常规予以吸氧、补液、对症治疗。

2 结果

综合治疗后患者恢复良好，临床症状显著减轻，其中痊愈53例(67.9%)，好转18例(23.1%)，死亡7例(9.0%)。在治疗后，78例患者中40例患者出现并发症，其中6例出现呼吸衰竭，4例出现心律失常症状，19例患者出现水电解质紊乱，5例患者出现感染性休克，2例患者出现消化道出血。

3 讨论

3.1 慢阻肺肺部感染的认识 老年慢阻肺肺部感染是可以预防和治疗的常见肺部感染疾病，在很大程度上受到患者生活环境的影响。如果生活环境不佳，则很容易导致患者的肺部出现疾病，进而给患者的日常生活和工作造成困难。老年慢阻肺肺部感染会逐渐影响患者的呼吸功能，使患者呼吸不畅，呼吸急促，甚至昏迷或窒息。老年慢阻肺肺部感染早期症状并无特异性，容易被忽视。当患者再次出现这些症状时，肺功能明显下降。在明确诊断之前，患者的肺功能已经受到了严重损害。这种疾病在发现症状时病情已经较重，不容易治愈。

老年人由于神经-体液调节功能较差，机体免疫力低，呼吸道纤毛活动减弱，免疫蛋白分泌不足，引起其肺部感染的几率大大增加。老年慢阻肺肺部感染影响了患者的肺部功能，死亡率较高，已经成为近年来人们关注的焦点[2]。

3.2 慢阻肺肺部感染临床症状 （1）慢性咳嗽。老年慢阻肺肺部感染患者的首发症状为慢性咳喘，患者在冬春出现咳嗽的机率较高，早晨咳嗽较重，可以整日咳喘。由于老年慢阻肺肺部感染患者的肺部积有大量的颗粒性物质[3]，呼吸道感染，进而让患者会产生咳嗽，且咳嗽严重程度与患者的病情相关病情严重者可咯血。（2）呼吸困难。患者在发病时期由于气管受阻，出现呼吸不畅症状，主要表现为患者呼吸困难[4]。老年慢阻肺肺部感染患者，一般病情较为严重，患者发病迅速，一般难以治愈。在老年慢阻肺肺部感染中气短已经成为了主要临床表现，很容易导致患者出现昏厥症状，严重时还会导致患者死亡，对患者的生命安全造成威胁[5]。(3)并发其他疾病。在疾病的临床过程中，特别是在较重老年慢阻肺肺部感染患者，可能会发生全身性症状，例如患者的体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩、等。此外患者出现脾气暴躁，意识涣散、精神抑郁、焦虑等精神方面的症状。

3.3 慢阻肺肺部感染治疗 在临床治疗老年慢阻肺肺部感染疾病时，常采取抗生素对患者进行抗感染，提高治疗的整体效果。在进行治疗的过程中，如何正确使用抗生素已经成为了关键问题[6]。本组患者在治疗中，选取了头孢噻肟、乳酸左氧氟沙星，阿奇霉素、头孢吡肟对患者进行静脉注射抗感染。通过对患者的病原菌进行细致研究，采取合理治疗方法增强治疗效果，通常来说应选取毒性较小、作用效果较强、作用时间较长的抗生素药物对患者进行整体治疗[7-8]。在对患者进行治疗的过程中，应不断对患者的临床状况进行分析，如有必要应更新抗生素的种类，达到抗感染的目的。

对老年人慢阻肺肺部感染采取对症治疗，选取合适的抗生素进行抗感染，并保持患者的呼吸道通畅，保证合理氧疗，进而能够有效改善病情，促进患者康复。但在治疗前，应注意抗生素的使用情况，尤其要防止患者由于抗生素过敏而导致病情加重。

[1] 汪晖.老年人肺部感染诊治体会[J].中外健康文摘,2011,8(45):84-85.

[2] 陈嘉琦,关慧.慢性肺阻塞性疾病并发自发性气胸22例误诊原因分析[J].中国实用医药,2010,5(11):26-27.

[3] 燕书琴.慢性阻塞性肺病110例的治疗体会[J].中国实用医药,2011, 6(16):102-103.

[4] 刘任飞.老年慢阻肺合并肺结核感染临床分析[J].中外医学研究,2012,10(10):24-25.

[5] 姚骏.老年慢阻肺肺部感染115例临床分析[J].贵州医药,2011 (5):430-431.

[6] 刘斌,黄咏梅,陈卫华,等.慢性阻塞性肺疾病急性伴呼吸衰竭患者CAPS评分的应用[J].当代医学,2013,9(7):20.

[7] 夏家惠.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗[J].河北医药,2012,34(7):1009-1010.

[8] 季青.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染病原分析与治疗[J].医学信息,2013,26(6):129-130.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.024

湖南 415400 湖南省津市监狱医院 （郭湘云）