刍议普外术后患者行肠外营养配置疗效

贵州省仁怀市人民医院 贵州 仁怀 564500

刍议普外术后患者行肠外营养配置疗效

王桂平

贵州省仁怀市人民医院 贵州 仁怀 564500

本文主要是针对患者的健康状况恢复的效果和作用进行分析，并研究普通外科手术后早期肠外营养支持对它的影响。本次研究的目的是探索普外手术之后早期进行肠外营养支持的有效评价方法。采用的主要探究方式是对比法(单一变量法)将我科近期收治的接受了普通外科手术的24例患者分为两组，在术后7天内，通过肠外方式给予观察组营养支持，对照组接受的则是传统的葡萄糖静脉滴注，并于术后第5--7天排气后给予混合牛奶。通过经过 8天的临床观察和对照，我们对两组病人发生并发症及两组病人的死亡率的情况进行对比，我们发现，在观察组中12例病人出现了1例切口裂口，死亡病例为0；而对照组中出现了3例并发症，有2 例病人死亡，3例并发症涵盖了胰瘘、切口感染、切口裂开。经过本次研究，我们得出的结论是肠外营养支持能够促进普通外科术后病人营养状况的恢复，对降低患者在术后出现并发症的几率有着一定的积极作用。

普外术后；行肠外；营养配置；疗效

本文主要是针对患者的健康状况恢复的效果和作用进行分析，并研究普通外科手术后早期肠外营养支持对它的影响。本次研究的目的是探索普外手术之后早期进行肠外营养支持的有效评价方法。

一、探究前的准备工作

(一)一般资料

本次研究期间，我科一共接纳了24例接受普通外科手术的患者，我们将患者分为观察组和对照各12人，其中患者的平均年龄，分别为52.4 岁和57.2 岁。

(二)探究的方法

采用单一变量的方法，也即仅仅在术后肠外营养支持和常规营养支持上进行区分，其他医疗护理条件完全相同，经过一定时间的疗效观察得出合理的结论。具体操作为：首先，治疗组的12例病人均采用肠外混合营养液输入的方式进行治疗，这个过程需要7天，根据12例患者的个人身体状况，按照Hanis-Benedict 公式分别计算得到每位病人的混合营养液的配置比例，混合营养液中的营养物质主要包含热能和氮等，脂肪和糖类物质的比例为1:2，热能和氮的比例为100-150:1。对照组中6例患者实行静脉插管的方式进行输液，另外6例采用的方式是周围静脉输液，并在手术三天之内进行葡萄糖输液，三天之后才予以进食，手术之后经过五到七天之后病人正常排气以后，才能给病人进食混合牛奶，目的是进行氮源的补充钙；其中牛奶和豆浆的比例为1：10，此外包含16%鸡蛋、15%蔗糖、奶糕5%以及1.5%植物油，混合牛奶中热量和氮的比例约为137：1。同时，继续对病人的静脉进行葡萄糖液注射。

二、研究结果

我们经过7天的临床观察后发现，观察组和对照组的患者术后并发症的发病率和死亡率出现了明显的不同，具体情况分析如下：在观察组中，患者的切口出现裂开的情况有2例，无患者死亡；对照组的患者发生5例并发症，包括较为严重的胰瘘切口裂开和切口感染，其中有三例患者因为严重的并发症造成死亡。最后，经过统计学方法进行处理以及采用 t 检验方法，我们发现，术后第4天，观察组和对照组的各项指标出现了明显的差异，其中肌酐升高指数最为明显。

三、讨论

通过上述案例可以明显的看出肠外营养支持对于普通外科手术患者恢复身体健康的重要意义。众所周知，腹部大手术病人因为处于一种应激状态，再加上术后身体恢复对于能量和营养的需求，普通外科手术患者需要比正常人禁食状态多30%的机体代谢能量。患者身子组织消耗能量的顺序为糖-脂肪-蛋白质，而此时因为病人无法通过进食获取所需的葡萄糖，所以只能通过储存的脂肪被消耗的方式提供能量，如果身体没有储备足够的脂肪，就会消耗机体内部的蛋白质，进而使病人体内产生负氮平衡 ，临床可以观察到病人的各项营养指标均出现下降的情况。这次观察证明了肠外营养的应用对普外手术产生积极的影响：在进行腹部大手术之后，病人的机体仍然处在一种应激状态下，所以普通外科术后的病人需要比健康正常人禁食状态下多30%的机体代谢的能量，并动用体内储存的脂肪组织提供身体所需能量，当体内脂肪不能提供足够能量时，就会消耗机体内部的蛋白质，引起患者体内出现负氮平衡，临床表现是病人身体各项营养指标低于正常值，健康人在禁食三天的情况下，仅仅依靠葡萄糖提供能量， 就算葡萄糖的摄入量达到最大，也只能够提供人体所需的一半能量，这种情况下病人身体一直处于负氮平衡的情况下，及时三天后进行正常的进食，但是由于胃肠功能尚未完全恢复，只能够进食有限的混合牛奶，仍然不能提供足够的能量，无法使机体脱离负氮平衡。本次研究的过程中，为了给患者提供足够的能量和蛋白质，针对观察组患者的个人身体状况利用Hanis-Ben.edict 公式进行计算，得出每位患者所需的能量和营养，通过肠外营养支持的方式将瘦肉型物质和氮供应给患者，帮助机体从负氮平衡状态快速的恢复，因此我们发现，观察组的各项营养指标相比对照组有了明显的提高。

四、 结语

通过术后7天进行临床观察和疗效对比，观察组的并发症出现切口裂有2例，发生术后的并发症的几率为8.33%，无死亡病例；而对照组则出现了5例并发症，其中还包括了较为严重的胰瘘和切口感染，并造成了3例患者死亡。其中1例为严重的坏死性胰腺炎，由于应激性消化道溃疡引发机体大出血和两侧肺叶感染，在术后的15天最终抢救无效死亡，另 2 例死亡病例为肠坏死，在术后第13天， 有12.5%的几率死于感染性休克死亡。使用肠外营养支持的方式能够很好的帮助病患快速的恢复身体健康，缩短了患者的康复时间，能够有效降低病人所承受的痛苦，相比传统术后营养，还能减少了病人住院时间，能够极大的降低病人经济上的负担。

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1009-6019(2014)12-0325-02