经肱三头肌两侧入路治疗成人肱骨髁上粉碎骨折疗效分析

蒋磊 马国华

宁夏中卫市人民医院骨二科 宁夏 中卫 755000

经肱三头肌两侧入路治疗成人肱骨髁上粉碎骨折疗效分析

蒋磊 马国华

宁夏中卫市人民医院骨二科 宁夏 中卫 755000

目的:研究经肱三头肌两侧入路治疗成人肱骨髁上粉碎骨折的具体效果。方法:选取了2009年1月至2012年1月在我院接受经肱三头肌两侧入路，双侧LCP钢板内固定治疗成人肱骨髁上粉碎骨折30例。结果:通过对患者进行12～18个月的回访，依据Rorabeck和Aitken标准对患者功能进行了评定，其中优17例，良7例，可6例，差0例，总体优良率达到了80%。结论:通过经肱三头肌两侧入路治疗成人肱骨髁上粉碎骨折，具有创伤小，固定可靠，患者可早期行肘关节功能锻炼，有利于患者肘关节功能康复，值得在临床上进行应用推广。

肱骨髁上粉碎骨折;经肱三头肌两侧入路;骨折固定手术

一般情况下，成人肱骨髁上骨折多为粉碎骨折，通常伴有额状关节面的劈裂，因为患者自身的关节面完整性被破坏，所以闭合复位很难达到理想的效果，也很容易导致骨折再移位和肘关节强直僵硬，采用手术治疗已经是骨科界的共识［1］。治疗中以往的舌状瓣断开或纵行劈开肱三头肌入路及鹰嘴截骨入路存在创伤大，不利于肘关节早期功能锻炼，易引起肘关节强直僵硬及异位骨化等缺点［2］。为了尽量避免以上情况的发生，我院自2009年1月至2012年1月共收治肱骨髁上粉碎骨折患者30例，均行经肱三头肌两侧入路切开复位内固定术，对患者进行内固定的方法主要为双重建LCP钢板，对患者进行了1年到1年半的随访获得了好的治疗效果，现报告如下:

1.资料和方法

1.1 一般资料

本组患者30例，其中男性患者16例，女性患者14例，患者年龄23～69例，平均年龄为48岁。本组患者均为新鲜闭合性骨折，其中摔伤15例，高处坠落10例，车祸5例。合并有桡神经损伤的患者3例，尺神经损伤的患者2例。

1.2 治疗方法［3］

在患者麻醉生效后，取侧卧位，将身体两侧支具固定，患肢上臂近端扎消毒的止血带。经肱三头肌两侧入路，在筋膜下向两侧锐性分离显露至肱三头肌肌腱两侧缘，经尺神经沟向近端游离尺神经用橡皮条牵开保护。从肱三头肌腱膜两侧切开至患者的骨膜处，完整的分离出肱三头肌腱性部分并使用盐水纱布牵开，显露清楚患者髁上、髁间骨折部，直视下进行复位，克氏针临时固定，然后双LCP重建钢板立体固定，常规尺神经前置，缝闭关节囊，置管引流。

1.3 术后的处理措施［4］

手术后常规预防性应用抗生素3～5d，术后24－48小时拔除引流管，然后患者进行肘关节被动屈伸功能锻炼，每天2～3次，每次锻炼时间为30min左右，逐渐过渡到患者自己开展屈伸功能锻炼。

1.4 疗效的评价分析

依据Rorabeck和Aitken标准对患者功能进行评定，其中差是指伸屈活动范围＜60°，患者病患处经常疼痛，患肢仅仅只能作为支撑点;可是指屈伸活动范围＞60°，患者有轻微的疼痛，偶尔需要使用止痛药缓解疼痛，对患者自身的生活有轻微的影响;良是指患者的肘关节的屈伸＞75°，患者没有明显的疼痛;优是指患者肘关节的屈伸＞110°，没有疼痛迹象。

2.结果

通过对患者进行12～18个月的回访，依据Rorabeck和Aitken标准对患者功能进行了评定，其中优17例，良7例，可6例，差0例，总体优良率达到了80%。所有患者无内固定松动、无骨折延迟愈合或者其他并发症的出现。

3.讨论

3.1 采取手术的必要性

成人肱骨髁上粉碎骨折时，一般患者的内、外髁骨折块大多有旋转移位的情况，经常伴有肱骨髁间的骨质粉碎，以往多采取的是整复和尺骨鹰嘴牵引等一些方法，这些方法对于肱骨关节面骨折块无法达到十分准确和稳定的复位，同时因为肘关节的固定时间比较长，也不利于患者早期开展功能锻炼，容易发生创伤性关节炎，所以对该病已经很少采用保守治疗［5］。采取手术治疗能够有效的重建患者肘关节稳定的解剖形态，为患者早期开展功能锻炼创造了机会，从而可以很好的恢复患者的肘关节功能。

3.2 并发症的预防

肱骨滑车呈现出卷轴状，一般是周围部分比中间部分要宽，所以在对患者实施治疗的时候一方面要避免横向的拉力螺钉自髁部前后界突，另外，要避免钢板侵及到鹰嘴窝，造成患者肘关节的屈伸受限［6］。在进行治疗的过程中应该使用比较长的LCP重建钢板，必要时显露出桡神经并对其进行保护，避免可能出现的卡压损伤。在对患者进行手术操作的过程中，要避免内固定物对患者产生的机械刺激，另一方面要减少在取内固定物时所产生的不必要的损伤风险。手术操作要轻柔，注意保护劈裂骨块血运，尽量减少可能产生的一切副损伤。术中要进行彻底的止血，放置引流管对患者切口充分引流，必要时使用一些非甾体消炎药防止异位骨化的产生。

综上所述，通过经肱三头肌两侧入路治疗成人肱骨髁上粉碎骨折，具有创伤比较小，固定可靠坚强等一些特点，有利于患者肘关节早期各项功能的恢复，值得在临床上进行推广应用。

［1］许旭，朱辉，李学则，等.非鹰嘴截骨双钢板加压固定术治疗肱骨远端C3型骨折［J］.蚌埠医学院学报，2009，34(8):714－715.

［2］赵东青，于泽，左强.经鹰嘴入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折18例［J］.包头医学院学报，2007，23(1):46－47.

［3］陈健，刘杰.锁定钢板内固定治疗成人肱骨髁间骨折［J］.长江大学学报(自然科学版)，2011，8(1):173－174.

［4］郑干轩，林本丹.肱骨髁间骨折手术治疗近况［J］.广东医学，2008，29(10):1752－1754.

［5］冯孝志，周云，程华强，等.髌骨骨折四种手术方法疗效分析［A］.第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议论文汇编［C］，2007.

［6］孔伟，张海涛，李会清.同种手术体位一个切口治疗同侧股骨干合并股骨颈骨折(附10例报告)［A］.跨世纪骨伤杰出人才科技成果荟萃［C］，2004.

R274.11

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1009－6019(2014)11－0087－01