品管圈在提高透析患者治疗依从性中的应用

程辉 黄秋鹏 庞晴 何霁

南充市中心医院(川北医学院第二临床学院) 四川 南充 637000

品管圈在提高透析患者治疗依从性中的应用

程辉 黄秋鹏 庞晴 何霁

南充市中心医院(川北医学院第二临床学院) 四川 南充 637000

目的:探讨品管圈在提高透析患者治疗依从性的应用效果。方法:成立品管圈，以"提高透析病人治疗依从性"为活动主题，对维持透析3个月以上的血透患者从遵医嘱服药、充分透析(每周三次或两周五次)、饮食控制、定期抽血复查四个方面进行现状调查，并设定目标值，然后进行原因分析，制定相应的对策并组织实施。结果:实施品管圈前血透患者各项平均依从性为42.57%，实施后提高至67.39%，差异有统计学意义(p＜0.01)。结论:品管圈运用于血透患者依从性的管理中，能增强护理人员的责任心和主动性，提高血透患者的治疗依从性，提高透析患者的生活质量，更有效的提高患者满意度。

品管圈血透患者治疗依从性

慢性肾病病情迁延，血液透析是肾脏替代治疗的重要手段，血透的充分性对提高血透患者生活质量，起到很重要的角色［1］。治疗依从性主要指患者在治疗过程中的个体行为与医疗行为之间相一致的程度［2］。患者精神及经济压力较大，因各种原因导致的治疗依从性降低，对其治疗效果产生不同程度影响［1］。本科室自2013年8月成立QCC，开展"提高血透患者治疗依从性"活动，取得良好的效果，现将方法和结果报道如下:

1.临床资料选择2013年8月1日－－2014年1月30日维持性透析患者92例，所有病例自愿参加QCC活动，且签署知情同意书。92例患者中，男50例，女42例，年龄43－75岁。

2.成立品管圈，选定主题

2.1 圈员和活动时间圈员有10名，其中主任护师1名，副主任护师1名，主管护师3名，护师3名，护士2名。QCC第一个月每周活动一次。以后每半个月活动一次。

2.2 确定主题QCC小组成员通过头脑风暴法，结合患者需求问卷调查，健康教育落实反馈情况，日常健康教育工作情况，反复入院的原因分析，列出所有有待解决问题，充分发挥大家的主动性，采用品管圈活动主题短阵法，圈圆将工作中发现的问题点一一列出，并依据重要性、院方政策、可行性、迫切性、圈能力5个评分项目，采用5，3，1打分标准汇总出分数，最终确定"提高血透患者治疗依从性"为活动主题。

2.3 制定活动计划根据本次活动活动步骤，决定活动日期、圈员的工作分配，拟定小组活动计划表，活动周期自2013年8月至2014年1月，并绘制成甘特图。

2.3.1 把握现状，分析要因 通过调查结果显示92例患者中:遵医嘱服药36列，透析充分33例，饮食控制达标(钾的摄入50例、钠的摄入40例、磷的摄入50例);定期抽血复查达标26例。运用鱼骨分析法找出影响血透患者治疗依从性低的可能原因，结果为:医护人员责任心不够，专业知识不全面，健康教育内容方式不够吸引;病人方面经济能力不够，对疾病了解不够多;血管条件差是导致血透患者依从性差的主要原因。根据80╱20［3］原则，得出最主要的原因是医护人员责任心不够，专业知识不全面，内容不够吸引。故本圈的重点是提升护士知识结构、优化健康教流程、提高健康教育技巧

2.3.2 拟定对策:经过讨论决定，对策为:①对医护人员加强专科培训，提高护士知识结构，通过专业的有针对性的学习关于血液透析的相关知识，以及如何与病人沟通，提高成员的专业素养，达到最终以更专业更全面的给予病人疾病相关指导的目的。②制定专业化，个体化、针对性的健康教育处方。③健康教育方式主管护士一对一进行宣教，发放宣传小册子，大型肾友会交流，反复强化。健康

2.3.3 实施对策⑴加强对护士的专科培训:①充分透析的意义②遵医服药的重要性③饮食管理的方法意义④自我监测及生活指导⑤定期抽血复查意义⑥心理护理。⑵专业化，个体化、针对性的健康教育处方:①血透患者的饮食指导②血透患者的生活指导③维持性血透患者日常实验室检查项目意义④维持性血透患者进行有氧运动的目的及意义。⑶通过相互讨论，建立健康教育小组，分组落实到人，实行个体化的健康教育，护士长、组长定期进行效果评价，提高病人依从性。⑷通过电话回访，了解病人遵医实施效果，关心病人近期动态，主动帮助病人解决疑问，督促其继续坚持遵医行为。⑸实施过程中据实记录 定期效果检查评价。⑹开展大型肾友会，加强医患之间的交流。

2.3.4 效果评价

⑴改善前后92例维持血透患者遵医嘱服药、充分透析、饮食控制、定期抽血复查等几方面治疗依从性的改善情况比较及急性并发症发生情况比较。

⑵改善前后患者满意度问卷调查结果比较，患者满意度计算关公式:满意度=(满意条目数×1+较满意条目数×0.9+一般条目数×0.5+较不满意条目数×0.2)÷总条目数×100%。

2.3.5 统计学处理采用SPSS 22统计学软件进行计数资料的X2检验，检验水准α=0.05。

3.结果

3.1 有形成果

3.1.1 本次活动的有形成果主要为血透患者尊医嘱服药、充分透析、饮食控制、抽血复查几方面依从性的提高。改善措施实施前92例血透患者遵医嘱服药、充分透析、饮食控制、定期抽血复查平均依从性42.57%，改善措施后平均依从性提高至67.39%，高于目标值(64.13%)。(见1)

表1 改善前后患者治疗依从性情况比较

3.1.2 改善前后患者急性并发症发生情况比较如表2

表2 改善前后92例患者并发症发生情况比较(例)

3.1.3 改善前后分别通过发放问卷调查，92位维持血透患者的满意度由94.45%提升至99.01%。(表3)

表3 改善前后92例患者满意度比较

3.2 无形成果采用自制评分表，对每位圈员进行团队精神、责任荣誉、自信心、专业知识、沟通协调、品管手法、积极性、解决问题能力等八项内容的调查。每项1～5分，分别统计8项内容总分，计算出平均分与改善前比较。所有指标比较均有所提高，尤其在是工作积极性和解决问题能力方面。

4.讨论

4.1 提高维持血透患者治疗的依从性 通过品管圈活动，医护人员针对维持血透患者遵医嘱服药、充分透析、饮食控制、定期抽血复查几方面的的依从性差的原因分析，针对性的采取强化措施，加强了维持血透患者的管理，规范了患者健康教育方法，改善前后效果显著(P＜0.01)。

4.2 降低血透患者急性并发症的发生率92例患者高钾血症，心衰、感染的发生率减少，改善前后有统计学意义(P＜0.01)。

4.3 提高患者满意度针对每位维持血透患者制定专业化，个体化、针对性的健康教育计划，提高透析的质量和效果，延长病人的存活时间，改善病人的生活质量，也减少医疗纠纷。改善前后患者满意度94.45%提升至99.01%。

4.4 提升圈员的综合能力我院血液净化中心通过品管圈活动，充分发挥每个圈员创造性思维，激发了圈员得得主观能动性和工作积极性［4］。在本次活动中，圈员们共同参与、商讨、完成提升某事项品质的计划、实施、效果确认、标准化及检讨与反想全过程［5］。圈员们学会利用品管圈手法，提高了发现问题、分析问题、解决问题的综合能力，激发创造性思维的发展，提高护理团队整体素质，加强护理团队文化的建设。

5.结论

经过此次品管圈的活动后，将实践证明的有效提高透析患者依从性的措施进行整理总结，最终统一了我院维持血透患者的健康教育方法，加强了慢性肾衰患者治疗依从性的管理。

［1］陈燕，任广丽，任星峰，品管圈活动提高慢性肾脏病患者治疗依从性的成效［J］.现代临床护理，2013，12(8):73－74.

［2］厉淑荣，肖合存，林兴凤，等。维持血液透析患者依从性影响因素的研究［J］.中华护理杂志，2009，44(12):1081－1083

［3］张幸国，医院品管圈活动实战与技巧［M］，杭州:杭州浙江大学出版社，2010:5

［4］马逊，朱亚梅，王玲等.品管群活动在降低血液透析病人丙型病毒性肝炎感染率中的应用［J］.护理研究，2014，2(28):561－562.

［5］肖群芳，黄英，蒋海英等。品管群活动在护理管理中的应用［J］.西部医学，2009，12(21):2189－2190.

R459.5

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1009－6019(2014)11－0320－02