1例微创冠脉搭桥术围手术期护理体会

江西南昌大学第二附属医院 江西 南昌 330000

1例微创冠脉搭桥术围手术期护理体会

查夏琴彭林敏

江西南昌大学第二附属医院 江西 南昌 330000

微创冠状动脉搭桥术即非体外循环是在不用体外循环且心脏不停下进行的，[1]无大量肝素应用，大大降低了手术创伤及其所致应激反应，使患者术后恢复快，创伤小、并发症少。并且住院时间短、医疗费用低。其中围手术期的护理在整个治疗过程显得十分重要，我院在2014年7月成功为1例冠心病患者实行微创不停跳搭桥术，现报告如下：

1.临床资料

患者，男，62岁，江西南昌人，因"反复胸闷、气逼近2周"入院。患者于2014年7月10日晚无明显诱因突然出现胸闷、气逼，无胸痛等其它症状，约半小时后症状好转，未行诊治。诊断为"冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能II级，动脉粥样硬化，肺气肿"。于2014年7月28日在全麻下行微创小切口冠状动脉搭桥术(必要时中转正中开胸)。术中描述如下：左侧前外侧小切口，逐层切开皮肤及皮下各组织，单肺通气，打开胸膜进左胸，在胸腔镜辅助下游离左乳内动脉。切开心包并悬吊。取LIMA(2.5mm，流量佳)行非体外冠脉搭桥术：LIMA-LAD(2.5mm，中度病变，shunt,7-0 proplene连续端侧)，仔细止血后，部分缝合心包，放置左胸引流管各一根。逐层关胸。术中出血少，未输血，安返监护室。术后一般情况好，早期停用呼吸机辅助呼吸，减少肺部感染发生的可能；患者术后体质虚弱、免疫力差，故给予磷酸肌酸营养心肌，氨基酸和丙氨酰谷氨酰氨满足机体蛋白质代谢为机体提供能量、兰索拉唑抑酸护胃等。

2.术前护理

2.1 心理护理

病人的心理状态随着病情的变化而表现出不同的情绪反应，因此，心理护理必须贯彻治疗的全过程。护士应抓住患者个性心理特征进行心理疏导，向患者讲述手术目的、方法及如何配合等，使患者解除心理负担，树立治疗信心。术前护士应复习病人的心导管结果、化验结果、危险因素、讨论病人病情、微创手术过程，询问病人对微创搭桥术的了解情况。

2.2 呼吸道准备

使病人掌握预防呼吸道并发症的具体方法，如做深呼吸及咳嗽训练。并教育病人术前绝对戒烟，预防感冒，以防增加呼吸道并发症的机会。

2.3 饮食准备

术前给予高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食，手术前一日晚上9点后禁食，12点后禁饮。

2.4 其他准备

训练翻身、起床及床上大小便 术前对皮肤进行清洁处理，将皮肤表面的汗毛剔除，切记勿擦伤皮肤，以防感染。

3.术后护理

3.1 心理护理

适时予以解释病情及治疗和护理，使患者得到足够的信息和产生对医务人员的信任感，更好的配合治疗。

3.2 循环监测

微创冠脉搭桥术后患者易出现心律失常及心肌梗死，心律失常以房颤最为常见，发生率达30%，[2]严重影响患者预后甚至威胁患者生命。术后应持续心电监护，严密观察心率、心律及QRS波形的变化。有创动脉血压监测，早期控制高血压。维持水、电解质及酸碱平衡。另外，及时发现并处理有潜在危险的异常心率，如室性早博，二联率、三联率，一旦发现，立即请医师处理。血管活性药的使用 常规用心肌正性肌力药多巴胺、在补充血容量的基础上，为确保冠状动脉灌注，防止冠状动脉痉挛，术后早期使用硝酸甘油，密切检测肾功能，记录尿量，监测CVP，防止低容量性低心排，并观察外周循环情况。

3.3 呼吸监测

使用呼吸机，根据病人血气分析值、肺功能等选择潮气量、吸呼比、吸入氧浓度及呼吸频率。拔出气管插管后,早期运用胸部体疗,加强翻身、拍背、咳痰，必要时行雾化吸入。

4.出院指导

1 养成良好的饮食习惯、进食低胆固醇、多维生素、禁烟酒，避免刺激性食物如咖啡、浓茶。[3]

2 保持大便通畅。

3 逐渐增加活动量。

4 按医嘱坚持服药。

5 注意预防感冒，适当控制体重。

[1]Borst C,Sabtamore WP,Smedira NG ,et al.Minimally in vasive coromary artery bypass grafting.On the beating heart and via limited access.Ann T horac Surg,1997,63S:1～5.

[2]刘刚，金新新。非体外循环冠状动脉旁路手术后房颤分析[J].临床心电学杂志，2005,14(11)：26-29

[3]王永丽，史新华.微创冠状动脉搭桥围手术期病人的护理[J].护理研究，2003,12(17):110.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0262-02