PTCD术后引流管的护理

湖北省肿瘤医院腹部内科 湖北 武汉 430079

PTCD术后引流管的护理

肖建红

湖北省肿瘤医院腹部内科 湖北 武汉 430079

目的：探讨经皮肝穿胆道引流术后胆道引流管的护理方法。方法选取我院自2008年12月至2009年3月收治的80例恶性肿瘤引起的胆道系统梗阻性黄疸患者，行经皮肝穿胆道引流术(PTCD)，术后进行引流管冲洗，术后严格检测患者生命体征，护理好引流管和穿刺皮肤部位，确保患者引流管通畅。结果经过术后引流管的严格护理，患者引流管均保持引流通畅，降低了引流管留置所致的相关并发症的发生。结论PTCD术后胆道引流管的护理关系着患者的生活质量，也是减少术后并发症的至关重要的环节。

经皮肝穿胆道引流术；胆道引流管；护理

皮肝穿刺胆管引流技术(PTCD)治疗胆管癌作为一种良好的微创介入诊断技术，已经广泛应用于胆管癌的治疗[1]。不但操作十分简便、治疗效果良好，同时还可以解除胆管癌造成的梗阻，减缓患者黄疸，通过改善病人肝功能，可以有效延长患者的寿命，但是PTCD不良反应仍然存在，术后并发症较多，需要进行严密的观察和规范的护理。现将本研究的具体情况报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

我院自2008年12月至2009年3月收治的80例恶性梗阻性黄疸后行PTCD术的患者为研究对象，其中男42例，女38例，年龄36～81岁，平均年龄56.7岁，胆管癌73例，胰头癌1例，胃癌术后肝门淋巴结转移5例，胆囊癌1例。

1.2 治疗方法

用CT进行术前定位，同时进行体表标记。在DSA的指导下，从右侧腋中线肋膈角下方肋骨上缘处入针进行局部麻醉，左肝管穿刺点在剑突下，实施1步法或者2步法穿刺肝内扩张胆管和穿刺道，放置引流管，根据病人情况置入胆管支架。所有患者都放置引流管，同时也要进行术后常规抗感染、补液、止血等行管护理。

2.术后护理方法

2.1 术后病情的观察

严格检测患者的生命体征(2h/次)的变化情况，术后两天内要定期给患者测量体温、血压等等，如果有不正常现象出现，应该及时告知医生，使患者能够得到及时的处理。

2.2 术后引流管的护理

选用良好的敷料、带有弹力的绷带固定，将引流管妥善固定在腹部后，用腹带进一步包扎固定好，仔细并醒目标示体外管道的长度。引流袋应该低于穿刺部位至少30厘米，以此来预防胆汁逆流[2]。同时，防止大小便后及患者翻身后，弯曲引流管，保持引流通畅、防止脱落，定时更换引流袋(2次/周)，护理中要仔细观察胆汁的性质、颜色、引流量等[3]，切记一切操作均遵守无菌操作的原则。

2.3 术后心理护理

术后患者常常会滋生焦虑、紧张的不良情绪，譬如对引流管的量、颜色的变化都感到十分紧张，对于引流管所带来的生活不便感到心烦，这一切的问题均源于对于引流管护理的不了解。作为医护人员，一方面，应该和患者做好沟通工作，缓解患者的紧张情绪；另一方面，应该积极普及解释引流管的作用及其相关注意事项，强调其重要性，从根本上解决患者的心理问题。

2.4 记录胆汁引流量、颜色

正常情况下术后胆汁引流量每天在100ml至1500ml之间，胆汁颜色由深绿色慢慢变为黄色清亮[4]。

2.5 术后饮食、出院指导

术后患者应该禁食6h，24h后可摄取少量的半流质食物。进食原则为少量多餐，禁止摄取高脂肪、辛辣的食物。进食时，应该将引流管三通关闭，进食2h后打开，这样可以防止肠液反流[5]。

术后患者要绝对的卧床休息，术后第二天才可慢慢下床走动。卧床时，引流袋最好固定在床边。患者在出院是引流管未卸除时，要提前告知护理引流管的要点，记录胆汁每日流量、颜色，叮嘱患者定期出院后，病人应该注意营养和休息，适当活动保持心情舒畅。

2.6 术后胆道冲洗

术后，胆道冲洗十分重要。用生理盐水50ml～100ml加庆大霉素16万u，反复冲洗(1～2次/天、5～10ml/次)，动作应轻缓，主要以患者舒适度作为判断标准，反复冲洗到冲洗液变清为止。冲洗过程，应遵循无菌操作的原则。

2.7 监测术后并发症

观察患者是否有发热、血性胆汁、腹痛等现象，要及早的发现败血症、急性胰腺炎等等诸如此类的并发症，同时给予专业及时的对症处理。

3.结果

经过术后引流管的严格护理，75例患者引流管均保持引流通畅，引流成功，2周～4周黄疸消退，临床症状均有所改善，降低了引流管留置所致的相关并发症的发生，均好转出院。5例患者再次发生胆管阻塞，行二次PTCD术，术后生存时间为4～40个月。

4.小结

胆管癌是胆管恶性的肿瘤，伴随着现代医疗技术的日益提高，该病治疗的首选方法为手术治疗，但对于晚期胆管癌患者来说，已经错失了进行手术的时机，但是PTCD就能很好的解决这一问题。该法不仅能够有效降低并发症，提高患者生存质量，而且治疗过程时间短、创伤小、操作简单。整个术后护理过程中医护人员要有高度的责任感灵活的应变能力，规范的护理操作这样才能有效的对胆管癌经过皮肤穿刺胆管引流所造成的并发症护理，有效提高患者的生存质量。本文研究也进一步佐证以上结论，PTCD术后胆道引流管的护理关系着患者的生活质量，也是减少术后并发症的至关重要的环节。

[1]孙静.胆管癌经皮肝穿刺胆管引流术后并发症的护理干预[J].中国医药指南,2011,29:10-11.

[2]莫淑贞,康友根,经皮经肝穿刺胆道引流术后引流管的护理[J].中国保健营养,2012,08:2714-2715.

[3]曹会存,刘健,李晓,许岗勤,翟水亭,薛绛宇,王子亮等.经皮肝穿刺胆管引流术后胆管大出血的介入治疗[J].中国介入影像与治疗学,2011,06:459-462.

[4]李玉萌,恶性梗阻性黄疸经皮肝穿胆道引流及支架置入术的护理[J].中国现代药物应用,2011.5(5):191.

[5]吴亚琴.恶性胆道梗阻患者经皮肝穿刺胆道引流及胆道支架置入治疗的术后护理[J].当代护士,2011,3:27-28.

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1009-6019(2014)12-0252-02