对产后出血实施临床护理的体会

同煤集团公司二医院 山西 大同 037000

对产后出血实施临床护理的体会

屈凤霞

同煤集团公司二医院 山西 大同 037000

目的：总结产后出血的护理措施。方法将我院收治的产后出血产妇共120例进行回顾性研究，分析其一般资料、产后出血的原因及常见问题，总结对产妇提供的护理措施。结果120例产后出血的产妇经精心有效的护理措施，均有效控制出血情况，未导致产妇死亡和造成严重后遗症的现象发生。结论做好产妇产后出血的护理工作，可及时发现和有效控制产后出血，减少对产妇的伤害，值得临床推广。

产后出血；护理；体会

产后出血是指胎儿娩出24小时内阴道出血量超过500ml,多发生于产后2小时内，是产科常见的一种严重并发症[1]。对于分娩的产妇，产科医务人员积极采取正确的治疗方案和合理的护理措施，对减少产后出血的发生，避免导致严重并发症有重要的临床意义。本研究通过对120例产后出血的产妇的一般资料进行回顾性研究，总结产后出血的护理措施，现报告如下，以期为临床护理提供参考。

1.临床资料与方法

1.1 临床资料

将我院2008年2月到2013年2月期间收治的产后出血的患者共120例纳入研究，对其一般资料进行回顾性分析。120例产后出血产妇的年龄范围为21～32岁，平均年龄为(24.7±3.5)岁；孕次为0～3次，平均孕次为(1.4±0.7)次；孕周范围为38～41周，平均孕周为(39.3±0.4)周；新生儿体重范围为(2900～4100)g,平均体重为(3400±640)g；120例中初产妇56例，经产妇64例；120例中单胎妊娠者101例，双胎妊娠者19例。所有产妇产前均进行正规、规律的产前检查。本次研究的纳入和排除标准如下。纳入标准：①产妇分娩前均为足月妊娠；②均签署知情同意书；③产妇及家属依从性好，可配合医务人员进行相关治疗、护理操作。排除标准：①产妇存在严重的如心脏病、精神系统疾病；②产妇合并严重产科疾病，如子痫、妊娠合并高血压等。

1.2 出血量估计

对产妇出血量的估计可用容积法和称重法进行测量[2]。阴道自然分娩待胎儿娩出后将弯盘放置于产妇臀下，收集阴道流出血液并用量杯进行测量。分娩结束后使用无菌会阴垫置于产妇臀下，收集24小时所用会阴垫并进行称重，会阴垫增加的重量即为出血的重量。剖宫产产后与自然顺产处置方式相同，使用会阴垫；在分娩过程中使用吸引器吸出血液，吸引器中的液体，除去羊水量和冲洗液量即为出血量。血液体积与重量的换算方法为1.05g约为1ml。

1.3 护理措施

1.3.1 产前护理

在孕妇怀孕早期，做好孕妇的指导工作，告知产妇规律做好产前检查，对于有产后出血的高危产妇应及早做好防治工作。待孕妇足月入院准备分娩时进行定期监测，讲解分娩相关知识，若患者出现紧张情绪给予处理，确保分娩时产妇身心处于良好的最佳状态。

1.3.2 产时护理

对孕妇的产时护理可依不同产程进展阶段进行不同护理。(一)第一产程护理，应充分运用语言和非语言沟通方式，在产妇宫缩较弱或宫缩间歇期进行。首先，依据产妇的理解能力向产妇简单介绍分娩的过程、产程进展相关状态、每次进行检查的目的。其次，产妇第一产程时间相对较长，且随着时间推移产妇宫缩增强疼痛加剧。因此，应严格监测产妇的产程进展，定时测定胎儿胎心情况。对于疼痛较剧烈的产妇，可建议产妇采用转移注意力的方法减轻疼痛，有条件的可采用导乐分娩缩短第一产程的时间。在第一产程应注意产妇营养的供给，于宫缩间歇期鼓励产妇进食进水，保证能量摄入。同时应告知产妇保存体力，防止产妇过度劳累不利于胎儿娩出。(二)第二产程：第二产程产妇进入产房，保证第二产程助娩过程中的规范和无菌操作，指导产妇正确配合。胎头着冠前注意保护会阴部，嘱产妇正确使用腹压。若产妇宫缩较强，嘱产妇于宫缩间歇期用力，避免宫缩过强发生软产道撕裂引发出血。对于有宫缩乏力倾向的产妇于胎儿娩出后立即静脉滴注或肌肉注射缩宫素以促进子宫收缩，减少出血。(三)第三产程：第二产程结束后将弯盘垫于臀下，准确收集出血量。同时注意观察胎盘娩出征象并协助胎盘娩出(如按摩子宫)。胎盘娩出后需仔细检查胎盘胎膜的完整性，是否有胎盘小叶的缺损。胎盘顺利并完整娩出后，检查软产道是否出现裂伤，并正确处理防止裂伤部位出血。待胎盘娩出后产妇需留于产房继续观察2小时，因为此时是产后出血发生的高发时间。2小时内助产人员应定期监测产妇各项生命体征，并注意观察会阴垫的血量，如出血量多需及时更换并准确称重。同时需检查子宫宫底的位置，若子宫宫底不能正常收缩，警惕子宫收缩乏力并发产后出血发生，及时通知大夫并协助处理。虽产后2小时内产后出血发生较多，但也可发生于产后12小时以后，因此产后24小时内应定时观察患者并评估会阴部出血情况。一旦出血量突然增加及时处理。告知产妇及家属若发生阴道出血量突然增加及时通知医务人员并协助处理。对于剖宫产的产妇，手术前应做好相关知识的讲解和手术配合的注意事项，减少患者不良情绪，使患者最大限度的配合手术，保证手术顺利进行。剖宫产过程中注意正确估算出血量。其他与顺产类似。

1.3.3 产后护理

产后产妇进入病房后，做好产妇一般生命体征及面色、肢端血运、子宫收缩及阴道出血量的观察。鼓励产妇尽早进行母乳喂养，并指导产妇正确的母乳喂养姿势和方法，以促进机体激素变化，刺激催产素的释放，以反射性的促进子宫收缩，防止发生产后出血。同时产后鼓励产妇尽早排空膀胱，防止充盈的膀胱影响子宫复旧。确保产妇营养充足，保持良好的心理状态，同时做好会阴部的清洁护理，防止炎症发生。

1.3.4 急救护理

产妇一旦发生急性大出血，立即通知医生，并将产妇置于平卧位，头部略低于足部，确保血液回流，同时给予氧气吸入。同时建立两条以上静脉通路，补充血容量，防止发生失血性休克。协助医生进行抢救工作，并做好急救时患者病情的观察。

2.结果

120例产后出血的患者中，宫缩乏力导致产后出血者72例，软产道损伤者24例，凝血功能因素者16例，胎盘因素者8例。经过精心有效的护理工作，均有效控制出血，未发生产妇出血死亡现象，未造成产妇出现子宫切除等严重后遗症现象。

3.讨论

本研究结果显示，临床引起产后出血的最常见原因为子宫收缩乏力，而正确有效的护理措施可严密监测产妇情况，及早发现产妇产后出血问题，从而及时提供措施达到止血的目的。另一方面，在产妇分娩前护理人员对产妇进行针对性护理，使其了解分娩过程、讲解相关知识，做好产妇心理护理，可有效减少患者不良情绪，确保产妇配合分娩过程使顺利进行，减少产后出血的发生。而在分娩过程中的护理，依据产妇所处不同的产程对产妇进行护理，及时解决产妇现存问题，减少产妇产后出血的危险因素，可帮助产妇顺利度过分娩过程。对于出现紧急产后大出血的患者，护理人员及时保证患者体位及静脉的通畅，有助于抢救药物的顺利输入，便于抢救工作有序进行。由此可见，做好产妇相关产后出血的护理工作，可及时发现和有效控制产后出血，减少对产妇的伤害，提高抢救成功率，值得临床推广。

[1]莫廷美,对45例产后出血患者进行临床护理的体会[J].当代医药论丛,2014,12(2):260-261.

[2]赵相娟,张梅娜,张涛等.产后出血的影响因素分析及预测[J].中国妇产科临床杂志,2012,13(2):108-111.

R473.71

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1009-6019(2014)12-0200-01