少数民族地区戊型肝炎病毒感染因素的研究

安绪平 张顺宪 张淑琴

我国是戊肝高流行区，发病数、发病率均呈现连续快速增长的态势[1]。人类对HEV 普遍易感，在孕妇中可导致流产或死亡，病死率高达到20%～30%[2]，易感人群以大龄儿童和青壮年为主，幼儿少见。HEV 不仅可以侵犯人类，而且可以在动物中广泛分布和传播，戊型肝炎是一种人畜共患性传染病[3]。其传播途径主要有：（1）食物污染，可导致此病爆发，我国曾报道因为食物受传染而导致戊肝爆发；（2）多经粪口渠道传播，多因为水源被粪便污染所导致的，发病高峰多于雨季或者洪水后，其流行规模视水源污染程度而异；（3）平时生活接触传播；（4）输血渠道，研究表明通过静脉输入含戊肝病毒血液或血浆，也会使受血者发生HEV 感染。

1 少数民族地区一般人群戊型肝炎病毒感染状况的调查

1.1 调查对象 本研究选取为2010年1月～2012年12月对甘肃省临夏回族自治州和政县人民医院感染科住院的314 例肝炎患者作为研究对象，年龄18～40 岁，平均年龄26.6 岁，其中回族187 名，藏族74 名，汉族53 名；187 例来自农村，127 例来自城镇；初中及其以下文化水平209 例，高中及其以上文化水平105 例。

1.2 调查方法 调查方式为面谈，调查员为地区疾病控制中心的经验丰富的防疫医生，经过统一培训，按照统一的要求，采用统一的调查表进行调查。对于每个研究对象在进行调查的同时采集5 mL 外周静脉血，无菌常规分离血清，并储存于-20℃冰箱中，待检。

1.3 调查结果 本次调查发现所有少数民族患者中HEV总感染率为10.26%，藏族、回族孕妇HEV 感染率(8.74%、13.11%)明显高于汉族(6.58%)，U值分别为5.14、3.34，P均＜0.01[4]。少数民族地区孕妇戊肝病毒感染与孕妇地区来源有关，少数民族孕妇HEV 感染率(27.43%)明显高于城镇(16.16%)，U值为5.40，P＜0.01。戊肝病毒的感染与患者的文化层次有一定关系，具有高中及其以上文化水平的人群HEV 感染率(18.53%)低于初中及其以下文化水平者(22.76%)，U值为1.96，P=0.05。本研究还表明，少数民族戊肝病毒感染情况与食物、饮水及平时生活卫生习惯有关[5]。

2 少数民族地区戊型肝炎病毒感染因素分析

2.1 肝炎病史与戊型肝炎病毒感染的关系 314 名被调查者中，自诉曾经患过肝炎的有32 人，占总人数的10.26%。其中男21 人，女11 人，男性和女性自诉有肝炎病史的比例分别为12.34%和7.83%，男性自诉有肝病史者高于女性，经统计学检验两者有显著差别（P＜0.05）。分析少数民族地区不同性别的肝炎病史的情况可以发现，我们可以发现在被调查人群中男性的自诉有肝炎病史的要高于女性但是汉族人群中男性和女性自诉肝炎病史率没有显著的不同。在33 名自述有肝炎病史的人群中有20 人曾患有甲肝，9 人患有乙肝，而剩4 人的肝炎未分型。研究表明，曾经患过肝炎的患者，再次患有戊肝的概率十分高，达到了87.9%，其中甲型肝炎的患者的戊肝患有率60.6%，患有乙肝后再患上戊肝的概率为27.3%[6]。

2.2 戊型肝炎病毒感染传播因素 戊型肝炎的传染流行特点与甲型肝炎相似，但其传染性较甲型肝炎为低。由于少数民族的生活习惯及所在地生活条件所致[7]。可呈多种传播方式：

(1)由粪便到口的传播途径。这是戊型肝炎的主要传播途径：①在他们日常生活接触的传播：通过被污染的手和用具，或直接与口接触传播；②水传播：水源被粪便污染所致；③食物污染：带有HEV 的粪便污染食物，特别是未煮熟就吃了的蔬菜或肉类；④媒介的传播：苍蝇和蟑螂可充当传染媒介，使食物受到污染[8]。

(2)经胃肠道外的传播途径。戊型肝炎的病毒血症的持续时间较短，所以，经血或注射的方式传播的可能性很小。一般不经性传播。母婴之间也没有传播的报道。但戊型肝炎孕妇常发生流产和宫内死胎。

(3)戊型肝炎在潜伏期末和黄疽出现前数日是病毒排泄的高峰，传染性最强。[9]在这一时期的患者是最危险的传染源。他们的粪便、尿液、呕吐物等排泄物如果未经消毒处理，就会污染环境，引起疾病的传播。

(4)垂直传播戊型肝炎病毒可以通过感染母亲传染胎儿，如戊型肝炎孕妇常发生流产和宫内死股。不但暴发性肝功能衰竭患者胎儿和围产期病死率很高，非暴发性成型肝炎的流产和宫内死胎的发生率也很高，约12.4%，推测均由于戊肝病毒宫内感染所致[10]。

3 小结

本研究结果来看，少数民族地区普遍存在HEV 感染，尤其是在回族、藏族中普遍存在着HEV 感染。在戊型肝炎流行期间，少数民族病人也是以生活接触感染为主，这一方面可能与他们饮用水源有关，另一方面是否由于与动物密切接触或食用生肉或未烹饪完全的肉而感染，还需要对HEV 流行病学以及HEV 感染动物以后的体内增殖、组织分布和排毒动力学的研究[11]。本研究表明，临夏回族自治州HEV 感染率存在民族差异性并与既往病史的来源、文化层次及妊娠的次数有关，其原因为：(1)地区HEV感染具有民族的差异性，可能是由于回族、藏族与汉族人群生活习惯不同及种族遗传基因的差异性所致；(2)城镇及文化层次高的孕妇HEV 感染率较低，是因为居住在城镇、文化层次高的人群，经济条件及卫生习惯相对较好，对戊肝病毒感染的传播途径及危险因素有较高的认识，接种戊肝疫苗的普遍度比较高。

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