青年人脑出血139 例临床特点分析

詹珊珊

既往观点认为脑出血与年龄相关，是一种老年性疾病，但由于生活习惯及生存环境的改变，脑出血在年轻患者中的发病率呈逐年增多趋势。较多的研究将18～45 岁年龄段发生的脑出血定义为青年脑出血。近年来，通过回顾性分析广西贺州市人民医院4年来青年脑出血患者病例资料，分析病因、危险因素、预后特点，指导治疗，为青年高危人群提供预防依据，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2008年3月-2012年2月广西贺州市人民医院收治的青年脑出血患者139 例，其中男97 例，女42 例，年龄18～45 岁，平均（36.8±7.1）岁。

1.2 方法 所有患者均依据1995年制定的诊断标准进行诊断，经CT、MRI确诊。诊治过程中详细记录病史，病因包括高血压、脑血管发育异常、动静脉畸形、海绵状静脉窦等；危险因素调查包括吸烟史（20 支/d、持续2年以上）、饮酒史（长期饮酒史，一般持续＞5年，酒精量＞40 g/d）、高血压、高胆固醇血症、心脑血管病家族史、糖尿病、吸毒、艾滋病等；并发症（肺部感染、呼吸衰竭、电解质紊乱、上消化道出血等）及预后情况。所有患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计数资料用例数和百分比表示，统计比用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年脑出血患者年龄及性别分布 139 例患者中，男性占69.8%，女性占30.2%，男性发病率明显高于女性，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 青年脑出血病因、危险因素分析 前3 位病因分别为高血压、脑血管发育异常、血管畸形，分别占60%、17%和10%。其中海绵状血管瘤4%，颅内胶质瘤3%，静脉血栓形成1%，血液病3%，其他2%；危险因素中高血压占52.5%，饮酒30%，吸烟21.5%，高胆固醇血症16%，糖尿病5.5%，吸烟合并艾滋病0.7%。

2.3 青年脑出血预后 治疗平均时间（14.7±8.6）d，内科治疗125 例和外科手术治疗14 例，所有患者痊愈8 例（6.4%），好转94 例（68.2%），未愈20 例（14.9%），死亡14 例，病死率10.6%。

3 讨论

本研究显示，男性发病率明显高于女性，原因与男性无内源性雌激素血管保护，吸烟、嗜酒，高血压病发病率高于女性，超负荷运动机会多，伏案工作多有关。高血压是青年人脑出血最常见病因及危险因素，青年人高血压大部分仍以原发性高血压居多，但也有一部分为继发性高血压。高血压使出血性脑卒中的危险性增高2～6倍，未能持续控制血压者发生脑出血的风险是持续药物治疗者的2 倍[1-2]，积极治疗高血压对于预防脑卒中有重要意义。多数学者认为，饮酒是脑出血的危险因素，而吸烟与脑出血关系不确切。Thrift等[3]研究发现，吸烟与脑出血没有明显关系，但是如果患者之前存在高血压病史，吸烟者比不吸烟者更容易患脑出血。

近年青年人与吸毒相关的脑出血呈递增趋势，服用海洛因易发生感染性心内膜炎、败血症、动脉瘤破裂而导致脑出血。毒品还可导致交感神经兴奋性增高，血压波动剧烈，直接导致出血性卒中或者引发潜在脑血管畸形导致脑出血，但长期吸毒所致脑出血机制仍不清楚。Mochan等[4]对南非35 所医院发生卒中的HIV患者调查表明，感染HIV的患者发生缺血性卒中的比例较出血性卒中高，平均年龄32.1 岁。本市为吸毒及艾滋病高发地区，1 例患者特点：（1）5年静脉吸毒史；（2）年龄28 岁；（3）无高血压病史；（4）曾因注射海洛因过量中毒、昏迷2 d。病因可能与所用海洛因不纯及长时间注射有关，也与HIV感染所致的血小板减少有关。

青年脑出血预后与意识水平、出血量、出血部位、发病原因、发病时血压、血糖有关。昏迷患者较意识清醒患者预后差，出血部位靠近中线结构及脑干预后不佳，血液系统疾病导致脑出血预后死亡率极高[5]。青年脑出血治疗主要以内科保守为主，但因青年人脑出血发病急、病情重，部分患者很快出现脑疝而死亡，2010年自发性脑出血治疗指南[6]指出，青年人脑叶出血的出血量大于50 ml，病情进行性加重应考虑手术治疗[7-8]。青年人各器官功能良好，并发症出现较少，预后较老年人要好。

综上所述，青年脑出血患者临床特点独特，要针对青年脑出血本身特点制定合适预防及治疗方案，降低青年脑出血的发病率和致残率。

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[2]匡良洪，刘钢.青年人出血性脑卒中186 例临床分析[J].中国医刊，2012，47(1)：48-49.

[3]THRIFT AG，McNEIL JJ，DONNANGA.The risk of intracerebral hemorrhage with smoking.The Melbourne Risk Factor Study Group[J].Cerebrovasc Dis，2004，9910:34-39.

[4]Mochan A,Modi M,MODI G,et al.Stroke in black South African HIVpositive patients:a prospective analysis[J].Stroke,2003,34:10-15.

[5]沙瑞娟，张宙，余天浩，等.青年人脑梗死与脑出血患者的病因、危险因素及预后:293 例对比分析[J].中国临床康复，2004，8(31)：6838-6839，6845.

[6]沙瑞娟，张宙，袁慧琳，等.青年人脑出血的病因、危险因素及预后分析[J].临床神经病学杂志，2004，17(5)：371-372.

[7]王宗满.青年脑出血68 例分析[J].当代医学，2010，16（24）：102-103.

[8]罗晶，王永红，钟小妮，等.158 例青年脑出血病因、危险因素及预后分析[J].现代预防医学，2008，35(8):1587-1589.