经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

刘光明

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效比较

刘光明

目的 通过比较经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜切除胆囊效果，探讨经脐单孔腹腔镜行胆囊切除的可行性及优势。方法 对江西省星子县人民医院40例行经脐单孔腹腔镜切除胆囊的脐单孔组和38例行传统腹腔镜胆囊切除的传统组进行对比分析，比较2种方法在手术时间、术中出血量、术后住院时间、总住院费用及并发症等方面的差异。结果 脐单孔组在手术时机、术中出血量等指标上差于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05），而在术后住院时间、总住院时间及患者满意度方面要明显优于传统组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。2组患者在术后并发症上差异无统计学意义。结论 经脐单孔腹腔镜行胆囊切除安全有效，在手术成本上要优于传统腹腔镜切除术。随着手术器械的发展以及操作技术的成熟，经脐单孔腹腔镜行胆囊切除技术优势将越来越突出，极具普及推广价值。

腹腔镜；胆囊切除；经脐单孔；疗效

腹腔镜技术是临床普外科常见的手术技术，但涉及入路选择、穿刺部位、预防感染及手术器械等原因制约了该技术在临床上应用，而经脐入路避免了常规经胃、直肠或阴道置入带来的感染问题[1-2]，而且手术难度低，瘢痕微小，已成为当前临床推广较快的孔道内镜外科技术[3]。本文与传统腹腔镜胆囊技术进行对比，探讨了经脐单孔腹腔镜切除胆囊的可行性及优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2011年8月～2012年7月江西省星子县人民医院收治的行择期腹腔镜胆囊切除术患者78例男46例，女32例，排除复杂胆囊疾病、腹膜炎、肝硬化、既往上腹部手术史及严重肥胖等患者。年龄45～66岁，平均年龄（50.3±2.47）岁；体质量42～70kg，平均（51.40±3.15）kg。随机分为脐单孔组（n=40）例和传统组（n=38），脐单孔组行经脐单孔腹腔镜切除胆囊，传统组则实施传统四孔法腹腔镜胆囊切除。2组患者年龄、性别、体质量等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组术前均对心、肝、肾、肺等重要脏器功能进行检查，排除有手术禁忌患者。术前均禁食、禁饮和不插胃管。脐单孔组采取经脐单孔腹腔镜胆囊切除术式，于脐下缘切一约15mm的弧形长口，再将15mm的穿刺套管捆扎无菌手套的腕部置入腹腔内，其他穿刺套管及器械经脐部切口置入腹腔，手套指部顶端切开并置入穿刺套管。用电凝钩打开胆囊系膜前后层，解剖胆囊三角，充分游离胆囊动脉和胆囊管，分别上hemlok夹夹闭后切断，将胆囊自胆囊床剥离。取出标本，脐部切口皮下缝合后恢复其形态[4]。传统组采用传统四孔法腹腔镜胆囊切除术，具体操作参照以往。

1.3 观测指标 比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、总住院费用等指标。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术疗效比较 经脐单孔腹腔镜胆囊切除的脐单孔组在手术时间、术中出血量、术后住院时间及总住院花费等指标上值分别为（86.37±43.11）min、（7.45±4.36）mL、（1.34±0.41）d和（6674.37±413.37）元，而行传统腹腔镜切除的传统组则分别为（57.38±24.34）min、（6.07±3.32）mL、（3.05±1.04）d和（8545.37±776.27）元，2组对比差异均具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

2.2 2组并发症比较 2组手术均取得成功，术后无出血、胆漏及切口感染等并发症发生。脐单孔组感染1例，经处理恢复；传统组术后切口疼痛7例，腹痛止痛剂4例，止痛泵2例，肌注度冷丁1例。2组术后随访均无腹痛等不适症状，脐单孔组腹壁无瘢痕，患者较传统组满意度高。

3 讨论

经脐单孔腹腔镜术式兼具了标准腹腔镜与单孔腹腔镜的特点，近年来在临床胆囊切除中得到最为广泛的应用，该技术应用于胆囊切除最早要见于1999年国外的Piskun等所做实验[5]。本组资料来看，脐单孔组采取经脐单孔腹腔镜术式避免了引流管放置，这使得术后并未出现大量出血或胆漏等并发症发生。术后7d随访，40例患者中39例恢复情况良好，1例有并发感染，经处理后治愈。脐单孔组虽然在手术时间、术中出血量等方面要差于传统组（P＜0.05），但在术后住院时间、总住院花费等方面显著好于传统组（P＜0.01），且腹壁无瘢痕效果令患者相对满意，说明采取经脐单孔腹腔镜切除胆囊在整体优势方面要强于传统腹腔镜技术。分析原因，或是单孔处理减弱了对腹腔内脏器功能影响，因此术后恢复快，这直接减少了住院时间，同样住院花费也就相对减少。还有一个原因则是，经脐单孔属微创，患者术中对疼痛感知低，不适感少，客观上也减少了对镇痛剂、抗生素等药物的开支，这相应降低了住院费用[6]。不过，目前经脐单孔腹腔镜技术目前尚处于发展初期阶段，还存在一些制约性问题，如手术时间长，术中出血量较大等问题，而且存在的手术适应症研究还尚处于模糊状态[7-8]。因此还需对该技术作进一步研究，但随着器械设备的进步，手术适应症清晰以及手术操作的熟练，经脐单孔腹腔镜技术的整体优势将进一步凸显出来，成为主流的胆囊切除术式。

[1] 陈志奇，姜良英，刘宝翠，等.经脐单孔腹腔镜外科技术用于胆囊切除[J].当代医学，2010，16(36)：111.

[2] 杨树留.经脐单孔法与传统腹腔镜胆囊切除术对照研究[J].当代医学，2013，19(24)：74.

[3] 吴君正，李谦，梁海飞，等.腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变的临床疗效分析[J].中国医疗前沿，2010，5（21）：32-33.

[4] 马海，李杨，胡晓华，等.经脐单孔腹腔镜胆囊术与经典腹腔镜胆囊术的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（2）：160-162.

[5] 孙颖浩，王林辉，杨渡，等.经脐单孔多通道腹腔镜肾盂输尿管切开取石的初步体会[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(6)：450-452．

[6] 钱毅，顾元龙，李建平.经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜术的比较研究[J].中国现代手术学杂志，2011，15（1）：5-7.

[7] 马海，李杨，胡晓华，等.经脐单孔腹腔镜胆囊术与经典腹腔镜胆囊术的疗效比较[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（2）：160-162.

[8] 陈伟荣，李佩球，章庆华.经脐单孔腹腔镜胆囊术临床应用体会[J].中国内镜杂志，2012，18（8）：875-876.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.26.037

江西 332800 江西省星子县人民医院外一科（刘光明）