腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理的疗效观察

山西省介休市人民医院 山西 介休 032000

腹腔镜胆囊切除术患者围手术期护理的疗效观察

白慧卿

山西省介休市人民医院 山西 介休 032000

目的： 探讨和分析对腹腔镜胆囊切除术患者在围手术期进行护理的措施和临床疗效。方法选取我院进行腹腔镜胆囊切除术患者100例，并随机分为观察组和对照组各50例，对照组患者在手术前后行常规护理，对观察组在围手术期进行全面优质护理，主要包括术前心理护理、环境和饮食护理以及各项准备工作、术中护理、术后各项常规护理、并发症的预防和护理等。观察两组患者术后并发症发生率和住院时间。结果观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组(X2=7.16，P<0.05)，患者住院时间明显短于对照组(t=2.22，P<0.05)。结论对腹腔镜胆囊切除术患者在围手术期进行全面优质护理可显著降低患者术后并发症的发生和缩短住院时间，值得在临床推广使用。

腹腔镜；胆囊炎；胆囊结石；护理

胆囊炎和胆囊结石是临床较常见的胆囊性疾病，应用腹腔镜技术该手术方法切口较小、对组织的损伤小、术后患者恢复较快，目前成为胆囊切除的主要手术方法。但患者对腹腔镜胆囊切除术了解较少，很多患者存在疑虑，在手术中存在一定的风险且术后并发症较多，所以腹腔镜胆囊切除患者需要较高的临床护理。我院近几年对腹腔镜胆囊切除患者在围手术期进行全面优质的临床护理取得了明显的临床效果，现将护理措施及临床效果报道如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2012年1月～2014年1月进行胆囊切除术患者100例为研究对象，其中男性患者62例，女性患者38例，年龄为45～75岁，平均为(66.5+2.6)岁，100例患者中胆囊结石合并胆囊炎患者65例，胆囊息肉15例，单纯胆囊炎患者20例。其中患有高血压42例，糖尿病35例，慢性肺部疾病36例，合并其他慢性疾病25例。所有患者术前检查均无胆囊切除手术禁忌症，全部使用腹腔镜进行胆囊切除。将100例患者随机分为观察组和对照组各50例，对照组患者进行常规护理，观察组患者在围手术期实施全面优质的护理干预。两组患者在性别、年龄、疾病类型和合并症等方面无显著差异(P>0.05)。

1.2 手术目的：患者均进行全身麻醉，在脐下缘切口后穿入Trocac并充入CO2建立人工气腹，置入腹腔镜，并在腹腔镜引导下在剑突位置及右肋下缘和锁骨中线交界处分别置入戳卡，并经戳卡放入手术器械进行手术操作。

1.3 护理目的：对照组患者在手术前后进行常规护理，主要内容包括根据医嘱做好各项检查、日常生活护理以及术后观察患者病情变化并对症处理等。观察组在围手术期由专业护士进行全面优质护理。

1.3.1 术前护理 (1)心理护理：护理人员首先做好患者入院的各项工作，并主动热情与患者和家属进行交流，带领患者及家属熟悉病房环境，并通过交流使护患之间进一步了解，增加护患之间的信任，使患者消除对腹腔镜手术产生的疑虑。(2)环境护理：保持病房内安静整洁，每天按时开窗通气，根据患者病情变化控制室内温度，保证患者具有舒适的休息环境。(3)饮食护理：给予患者低脂饮食，术前头一天禁食豆类、牛奶和碳酸饮料等产气较多的食物[1]。(4)术前准备：手术前3天嘱咐患者戒烟，减少肺部感染，术前2天仔细核对患者各项检查和观察患者病情变化，排除手术禁忌症并根据检查结果对患者手术后恢复情况进行评估，手术前一天做好患者卫生护理，嘱咐患者术前头天晚上洗澡防止术后切口感染，手术当天早晨做好患者备皮工作，并进一步核对患者信息。

1.3.2 术中护理 手术过程中器械护士应与术者密切配合，严格按无菌操作进行，巡回护士密切监测患者各项生命体征，并做好各项抢救准备。

1.3.3 术后常规护理 (1)体位护理：患者回病房内去枕平卧，并将头偏向一侧防止误吸，术后6小时患者可采取半卧位保证呼吸道通畅。(2)密切观察患者生命体征：患者术后返回病房进行心电监测和持续低流量给氧，对患者心率、血压、脉搏和呼吸频率等各项生命指标每隔半个小时监测一次，术后第2天可改为每6小时监测一次，若出现异常情况应及时报告主管医师并做好紧急处理准备。(3)饮食护理：患者术后6小时禁食，6小时后根据患者病情变化进食少量流质饮食并逐渐过渡到普通饮食，进食期间应以易消化的蔬菜、水果为主，禁食辛辣刺激性食物以及豆类和牛奶等，并防止便秘发生。

1.3.4 术后并发症预防和护理 (1)切口疼痛护理：多数患者术后出现不同程度切口疼痛，护理人员可给予心理护理支持，鼓励患者全身放松，对于疼痛剧烈者可适当给予止痛泵或镇痛药。(2)腹腔和切口感染护理：医护人员每天按时对切口换药护理，并观察切口有无渗液或脓液流出；保持腹腔引流管通畅，并经常观察引流管引流液的颜色和量变化，若发现引流管出现绿色胆汁或持续红色液体应警惕胆瘘和腹腔出血发生并及时处理，每天经引流管注入抗生素进行腹腔冲洗，防止腹腔感染。(3)恶心、呕吐护理：护理人员可根据医嘱给予止吐药并将头偏向一侧同时保持呼吸道通畅。(4)背部疼痛和皮下气肿护理：该并发症发生主要与术中CO2向软组织扩散有关，术后6小时指导患者采取半卧位并用温水泡脚促使CO2扩散。

1.4 观察指标 观察两组患者术后并发症发生率、住院时间，并进行比较。

1.5 统计学处理 将所得数据采用SPSS17.0统计软件处理，两组并发症发生率比较采用X2检验，住院时间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组并发症发生率比较 观察组患者出现恶心呕吐1例，肺部感染1例，未见其他并发症发生，并发症发生率为4.0%，对照组出现恶心、呕吐3例，切口感染1例，腹痛腹泻3例，腹腔感染1例，其他并发症3例，并发症发生率为22.0%，经统计，观察组患者并发症发生率明显低于对照组(X2=7.16，P<0.05)。

2.2 住院时间比较 观察组患者平均住院时间为(3.6+1.8)天，对照组患者平均住院时间为(5.7+1.2)天，观察组住院时间明显短于对照组(t=2.22，P<0.05)。

3.讨论

有文献表明，腹腔镜手术围手术期全面优质的护理工作与患者术后迅速康复和降低并发症的发生率密切相关[2]。由于多数患者入院时表现出精神紧张和焦虑的心理，使血压升高和交感神经系统紊乱，增加患者在手术中的危险性和影响术后康复，且很多患者及家属对腹腔镜胆囊切除术持有怀疑态度甚至拒绝接受手术，影响医患之间的配合，所以入院后对患者做好心理护理工作至关重要，可消除患者不良心理反应和提高患者与医护人员配合的积极性，促进患者术后康复。对患者做好术前环境护理和饮食护理，能保证患者充分休息和增强体质，做好术前各项准备能保证患者术中手术安全和促进术后的恢复。

综上所述，对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期进行全面优质的护理，能够减少患者术后并发症的发生，促进患者康复，缩短住院时间，值得在临床上重视。

[1]李红梅，刘天英，王玉梅.腹腔镜胆囊切除术后护理[J].中外健康文摘，2011，1：17-18.

[2]陈苹.腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的临床护理[J].吉林医学，2014，35(21)：4806-4807.

R473.6

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1009-6019(2014)12-0174-02