逍遥散联合百忧解治疗脑卒中后抑郁疗效观察

山西省浑源县吴城乡卫生院 山西 浑源 037400

逍遥散联合百忧解治疗脑卒中后抑郁疗效观察

张礼文

山西省浑源县吴城乡卫生院 山西 浑源 037400

目的：探讨和研究应用逍遥散联合百忧解治疗脑卒中后抑郁的临床疗效和价值。方法将我院收治发脑卒中后抑郁患者100例随机分为治疗组和对照组，两组患者在常规脑血管病药物治疗下，予以对照组以百忧解联合心理治疗，治疗组在对照组基础上加用逍遥散，疗程为8周，治疗前后采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)、日常生活能力量表(ADL)对患者进行评定。结果治疗组治疗抑郁总有效率为96.0%，对照组为74.0%，治疗组神经功能改善情况以及日常生活能力评分均优于对照组；差别具有统计学意义(P<0.05)。结论应用逍遥散联合百忧解，并且配合心理治疗不但能够显著提高脑卒中后抑郁治疗率，还能够显著改善患者神经功能，提高日常生活能力，具有临床应用意义。

脑卒中后抑郁;逍遥散;百忧解;心理治疗

脑卒中后抑郁是脑卒中患者一种常见并发症。对于脑卒中后抑郁患者的早期发现、诊断和治疗就显得极为重要[1]。目前临床上对于脑卒中后抑郁治疗主要有心理治疗以及中药百忧解，均具有一定效果。本次研究通过对100例脑卒中后抑郁患者进行治疗，来探讨和研究应用逍遥散联合百忧解治疗脑卒中后抑郁的临床疗效和价值，现将具体治疗方法和结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将我院自2011年2月～2013年8月期间收治脑卒中后抑郁患者100例纳入到本次研究当中，其中男性40例，女性60例，统计年龄在(45.8±19.7)岁。所有患者按照随机分配原则分为治疗组和对照组，每组患者50例，两组患者在性别、年龄、HAMD、ADL、SSS评分情况、病情轻重以及既往史上均衡可比。

1.2 方法

两组患者在入院后予以常规脑血管药物治疗，包括包括脱水和扩容治疗、抗血小板聚集、神经营养药物注射等，予以对照组患者以心理治疗联合百忧解口服，每日20 mg；治疗组在对照组的基础上加用逍遥散，按照《太平惠民和剂局方》所示，其方为柴胡(15克)、 当归(15克)、白芍(15克)、白术(15克)、茯苓(15克)、 生姜(15克)、薄荷(6克)、炙甘草(6克)每日一剂，分两次服用。疗程为8周，治疗结束后，对两组患者进行疗效比较

1.3 疗效评定方法

1.3.1 抑郁恢复疗效标准[2]

改善情况依据HAMD量表进行，将患者症状分为痊愈、显效、有效和无效。痊愈为减分率≥75%,显效为减分率50% -74%,有效为25% -49%,无效为<25%。减分率=(治疗前总分-治疗后总分) /治疗前总分*100%。抗抑郁总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.3.2 神经改善情况标准

神经功能改善情况的评价主要依据患者斯堪的纳维亚卒中量表(SSS)测评改变程度进行分级，将治疗效果分为基本痊愈、显著进步、进步以及无变化四级。基本痊愈者:患者的神经功能评分减少91%-100%,评定病残程度为0级；显著进步:患者的神经功能缺损评分减少46%-90%,评定病残程度1-3级；进步者:患者的神经功能缺损评分减少18%-45%；无变化:患者的神经功能缺损评分减少17%以下。治疗总有效率=基本痊愈率+显著进步率+进步率。

1.3.3 日常生活能力评分标准

本次研究中患者日常生活能力评分采用日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale，ADL)，此量表于1969年由美国的Lawton氏和Brody制定而成。包括躯体生活自理量表和工具性日常生活活动量表。主要用于评定被试的日常生活能力。分数越高表明日常生活能力越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计学软件对本研究所收集的数据进行处理和分析，计量资料间的比较用t检验，计数资料以及率的比较采用X2检验， P<0.05说明二者间的差别具有统计学意义。

2.结果

治疗组患者50例，抗抑郁治疗痊愈30例，显效13例，有效5例，无效2例，抗抑郁治疗总有效率为96%，对照组患者50例，抗抑郁治疗痊愈18例，显效10例，有效5例，无效13例，抗抑郁治疗总有效率为74%；治疗组神经功能改善情况中，基本痊愈22例，显著进步17例，进步8例，无变化3例，治疗总有效率为94%，对照组基本痊愈14例，显著进步12例，进步12例，无变化12例，治疗总有效率为76.0%，治疗组显著高于对照组(X2=9.85，P<0.05)；治疗组的日常生活功能评分为(80.3±20.1)分，对照组日常生活评分为(66.9±18.2)分，治疗组显著高于对照组(t=4.8，P<0.05)。

3.讨论

脑卒中后抑郁是脑卒中一种常见后遗症，其在临床上发病率较高，达到50%以上，脑卒中后抑郁与患者神经功能缺损程度密切相关，但是，由于脑卒中后抑郁隐匿性较高，再加上患者、家属以及医护人员关注不够，很多患者没有得到及早的诊断和治疗，直到发生意外事件之后才予以关注，对患者生命质量造成极大损害。目前临床上对于造成脑卒中后抑郁的机制还不十分明确，大多数人认为其可能是社会、生理以及心理共同作用的结果，因此，在治疗上，我们采用心理干预加上药物来共同治疗，临床实践表明，中医方法在脑卒中后抑郁的治疗上具有显著疗效，中医学认为，脑卒中后抑郁属于"郁证"范畴，所谓郁证，即指由于患者常情志不舒,气机郁结而造成的一类病证,其临床表现常常有心情抑郁、情绪不宁、胁肋胀痛、太息或心烦易怒善哭、失眠等。百忧解是一种临床常用口服抗抑郁药。其作用机制是通过对中枢神经的抑制，来降低其对对5-羟色胺的再吸收，对于抑郁症及焦虑效果显著，但是，长期应用容易造成一定的耐药性以及依赖性，本次研究中使用的逍遥散是一种纯中药制剂，其方来自于《太平惠民和剂局方》，其主要成分包括柴胡、 当归、白芍、白术、茯苓、 生姜、薄荷以及炙甘草等，柴胡具有疏肝解郁作用，当归、白芍具有养血柔肝之效，白术、茯苓具有健脾去湿之功效，可以运化有权，使气血有源，而炙甘草则具有益气补中，缓肝之急的作用，生姜具有温胃和中之力益专之效，少量的薄荷有助于柴胡疏肝郁而生之热。诸药合用，可以起到有疏肝养血、健脾祛湿之效。另外，现代药理学研究显示,逍遥散还可以通过对大脑皮质以及纹状体去甲状腺素以及多巴胺的调节作用而起到改善大脑循环的功能，并且具有一定的抗氧化和免疫调节功效。本次研究采用逍遥散联合百忧解治疗脑卒中后抑郁，结果显示，应用逍遥散联合百忧解，并且配合心理治疗不但能够显著提高患者抗脑卒中后抑郁治疗率，还能够显著改善患者神经功能，提高日常生活能力，具有临床广阔应用前景，也体现了中西医联合应用的优势。

[1]张通,孟家眉,项曼君.脑卒中后抑郁症的前瞻性研究[J].中华精神科杂志,1996,29(2):73)76.

[2]中华医学会精神科学会.中国精神疾病分类方案与诊断标准[M].第2版修订版.南京:东南大学出版社,1995:691.

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1009-6019(2014)12-0144-01