140例老年患者围手术期的麻醉临床应用

吉林省桦甸市八道河子镇卫生院 吉林 桦甸 132417

140例老年患者围手术期的麻醉临床应用

梁远志

吉林省桦甸市八道河子镇卫生院 吉林 桦甸 132417

目的：研究分析老年患者围手术期的麻醉应用。方法选取我院2011年1月至2013年1月收治的140围手术期的老年患者，给予全身麻醉、硬外膜麻醉和局部的神经麻醉三种不同的麻醉处理，分别对患者麻醉后的心率、血压、血养饱和度和麻醉效果进行观察分析。结果全身麻醉后患者的血流动力学变化比硬膜外麻醉方式和局部神经麻醉方式发生少，并且全身麻醉的效果较好。结论老年患者围手术期的麻醉方式应依据自身的情况而定，以麻醉安全性和保证血流动力学稳定性为基础进行选择，全身麻醉符合以上标准，较适合老年患者临床应用。

老年患者围手术期；麻醉方式

麻醉是临床手术中非常重要的环节，随着我国老龄化问题的加重，医院中需手术治疗的老年患者数量也与日益增，而麻醉针对与老年患者又存在很大的局限性。老年患者一般都年迈体衰，而且又有多种慢性病，因此，如何选择一种适合老年患者身体且安全有效的麻醉方式已经成为目前临床中一项重要的研究课题。本文为研究分析各种麻醉方式在老年患者的应用效果，对我院2011年1月至2013年1月收治的140例围手术期老年患者麻醉方式及效果进行了观察分析，具体结果如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

本组资料来源于2011年1月至2013年1月我院收治的需手术治疗的老年患者，共140例，其中有89例男，51例女，年龄在61至81岁之间，平均年龄为(73.21士9.03)岁。手术类型有：急救手术15例、胃肠手术62例、脑外科12例、骨科21例、胸外科19例和泌尿科手术11例。全部140例老年患者均合并多种不同程度的内科疾病，如高血压、糖尿病、动脉硬化、心脏搭桥、脑梗塞等。

1.2 方法

根据本组140例患者的实际身体情况给予应用三种不同的麻醉方法：有65例患者应用全身麻醉、40例患者应用硬外膜麻醉、35例患者应用局部神经麻醉。三种麻醉方式无论是从用药、用量还是从操作手段上全部符合临床标准[1]。并在围手术期对患者的心率、血氧、血压等指标进行密切的监测观察，分别总结三种麻醉方式的临床应用效果，为临床麻醉提供依据。

1.3 观察指标

对患者麻醉后的心率、血压、血养饱和度和麻醉效果进行观察分析。并检测患者的肝肾功能，对患者手术后的疼痛情况进行询问和记录。

1.4 统计学方法

应用SPSS 15.0统计学软件进行本组数据的分析，用t检验计量资料，P< 0.05说明两组间具有统计学意义。

2.结果

在应用硬膜外麻醉方法的40例患者中，有20例患者出现心率下降，23例患者血压下降，19例患者血氧饱和度下降，术后疼痛的患者有1例；在应用局部神经麻醉方法的35例患者中，有22例患者出现心率上升，18例患者血压上升，20例患者血氧饱和度下降，术后疼痛的患者有5例；在应用全身麻醉方法的65例患者中，有9例患者出现心率下降，1例患者心率上升，2例患者血压下降，1例患者血压上升、7例患者出现血氧饱和度下降，术后无疼痛患者。三种麻醉方法中均无并发症发生，相比较，全身麻醉方法的血流动力学变化比另外两种的变化小，且麻醉效果好，P<0.05，具有统计学意义。

3.讨论

麻醉的效果可直接影响手术的完成效果并影响患者的生命安全，临床手术都存在不同程度的风险，任何麻醉方法也都有出现不良反应的可能。尤其对于老年患者，其自身免疫力差，各器官功能也存在不同程度的病理性病变，并且常合并多种慢性疾病。所以在老年患者临床手术麻醉前应稳定患者并发症情况、血流动力学和其各项生命体征。在手术前检查患者的凝血情况和肝肾功能[2]。参照患者术前的检查结果和自身体质情况，来选择适合的麻醉方法以及把握药物的选择和药量的应用。老年患者一般多存在呼吸系统的问题，因此在麻醉药物的选择和用量上，应尽量避免选择可导致老年患者出现呼吸困难的药物，另外在手术进行中也应密切观察。

手术麻醉的方法有很多，均有各自的优缺点具体如下： 硬膜外麻醉的优点是其产生的并发症较少，缺点是针对老年患者穿刺有一定的难度和问题，麻醉镇痛的效果还需检测，而且麻醉药物的用量也是很难把握的； 蛛网下腔麻醉，小剂量的应用便可达到临床效果； 全身麻醉，易控制量，临床效果好，且对患者身体影响小。另外还有局部神经麻醉等多种手段。本文主要针对硬膜外麻醉、全身麻醉和局部神经麻醉的效果进行比较。

研究结果显示，三种麻醉方法应用后都没有并发症发生，相比较，全身麻醉方法的血流动力学变化比另外两种的变化小，而且患者的心率、血压等生命体征变化也较少，且麻醉后的镇痛效果很好，减轻了患者的痛苦[3]。有研究证实，老年患者手术麻醉易出现心率血压的变动，以及呼吸、苏醒期推后、血氧饱和度下降等问题。在麻醉的药物选择中，应以保证心血管的稳定为基础，有研究表明临床中效果较好的药物有咪吵安定。另外麻醉处理中还应重点考虑患者呼吸的问题，因为麻醉药物易造成患者出现呼吸困难，因此麻醉使用中应避免或减少促进腺体分泌类的药物[4]。老年患者麻醉后的苏醒期一般较为延后，并可能出现精神异常、体温过低等临床表现，应在老年患者麻醉苏醒期增强护理干预。在本组研究中，老年患者出现以上多种表现，经过增强护理，提升了麻醉药物在患者体内的代谢速度，帮助患者保持体内的电解质酸碱平衡，本组140例患者在3天内全部苏醒。本文通过研究总结发现，应用全身麻醉的手段，老年患者的血流动力学比应用硬膜外麻醉和局部神经麻醉更稳定，并且临床镇痛效果好，并发症少，适合应用与老年围手术期患者。

[1]刘建喜.对我院80例老年患者麻醉的临床探讨[J].中外医疗.2011(34)：264.

[2]王华一.50例老年患者的麻醉体会[J].中国药物经济学.2013(05)：183.

[3]陆利君.老年患者麻醉方式和麻醉药物研究进展[J].临床合理用药杂志.2011(12)：324-325.

[4]贺为阳.110例老年患者麻醉问题临床分析[J].河南外科学杂志.2012(05):331-332.

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1009-6019(2014)12-0111-02