Ⅲ期尘肺大阴影螺旋CT征象分析

宁夏第五人民医院放射科 宁夏 石嘴山 753000

Ⅲ期尘肺大阴影螺旋CT征象分析

杨耀文穆迎民

宁夏第五人民医院放射科 宁夏 石嘴山 753000

目的：探讨Ⅲ期尘肺大阴影螺旋CT影像特征。方法72 例Ⅲ期尘肺行螺旋CT检查并进行多平面重建(MPR), 对其影像进行分析。结果螺旋CT清楚显示大阴影大小，形态，位置分布，内部结构及周边病变等微细结构变化。结论螺旋CT能清楚显示大阴影影像特征, 在诊断及鉴别诊断方面具有重要价值。

Ⅲ期尘肺大阴影；螺旋CT

尘肺病是我国常见的职业病。尘肺诊断主要依据可靠的生产性粉尘接触史，尘肺的流行病学调查资料及髙仟伏后前位X线胸片检查。随着螺旋CT的广泛应用，螺旋CT在尘肺检查中有很明显优势，尤其在Ⅲ期尘肺大阴影诊断及鉴别诊断具有重要意义。现将我院2011年8月-2012年12月间已经确诊为Ⅲ期尘肺病例中具有完整资料及64排螺旋CT检查的共72 例, 进行分析报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析2011年8月至2012年12月已确诊的72例Ⅲ期尘肺中，年龄34 ～ 76岁，平均年龄56岁，均为男性。所有病例均有明确粉尘接触史，其中掘进工41例，混合工24例，采煤工7例，接触粉尘工龄9～ 31年，临床症状主要为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

1.2 方法：所有病例应用PHILIPS Brilliance 64排螺旋CT扫描机，一次屏气完成从胸廓入口至肺底的全肺扫描，常规扫描参数：120 kV，80-180mAs，层厚1.5mm，层距0.75mm，矩阵512 × 512；所有数据均传输到工作站，进行多平面重建(MPR)，肺窗: 窗位-600 HU，窗宽1600 HU,纵隔窗: 窗位60 HU，窗宽360 HU。

2.结果

2.1 大阴影大小：本组72 例Ⅲ期尘肺中CT 检出大阴影病灶数为116 个，采用肺窗冠状位重建及矢状位重建测量(长×宽×厚)：小的为13mm×8mm×15mm，大的68mm × 30 mm×45mm。

2.2 大阴影位置分布： 69例病灶位于两肺上叶尖后段，右侧多于左侧，双侧病灶者对称呈"八"字形排列，不受叶间裂限制，病灶长者可跨叶，呈纵行与后肋垂直，2例大阴影位于右下肺，1例位于左肺门区。

2.3 大阴影形态：主要表现为融合团块状54个，条片状53个，不规则形状9个。

2.4 大阴影密度：CT平扫密度较高，纵膈窗测量CT值在50-89HU,平均CT值68HU，大阴影内见多发微小钙化灶及斑点状钙化灶，3例大阴影内见小空洞，4例大阴影内见扭曲扩张的支气管影。

2.5 大阴影周边改变：大阴影周围多见小阴影，呈圆形或类圆形者63例；大阴影周围见多发纤维索条影及粗大毛刺，呈放射状者59例；大阴影周围见肺气肿、肺大泡48例，周围小阴影稀疏、较少。

2.6 胸膜改变：局限性胸膜肥厚粘连牵拉常见，有54例，大阴影越大越明显，越靠近肺周边越明显。

2.7 纵膈及两肺门淋巴结：淋巴结多增大，密度增高，钙化60例，淋巴结蛋壳样钙化23例。

3.讨论

尘肺小阴影是指肺野内直径和宽径不超过10mm的小阴影，形态分为圆形和不规则形，尘肺大阴影是指肺内直径和宽度大于10mm以上的阴影，Ⅲ期尘肺大阴影是指肺内出现长径不小于20 mm，短径不小于10 mm 的病变[1]，大阴影的表现多发生于类圆形小阴影的背景上，一般在小阴影较密集的部位缓慢发展起来。大阴影形成的病理基础主要是肺间质内大量的纤维性变，密集的小阴影借增生的间质纤维相互融合在一起[2]。多见于矽肺和煤工尘肺[3]，在X线胸片上常位于两上肺野，多为对称呈"八"字形排列，64排螺旋CT冠状位重建图像与之相符。

64排螺旋CT较X线胸片在观察大阴影方面有更大的优势。本组72 例Ⅲ期尘肺中X线胸片检出大阴影89例，64排螺旋CT 较X 线胸片多检出27个。这与64排螺旋CT能清晰地显示肺后部、心脏后、脊柱旁、纵膈旁、横膈后有关，而这些部位病灶常规X线后前位胸片难以发现和确定，特别是64排螺旋CT可一次屏气全肺薄层扫描，加上快捷而又功能强大的多平面重建(MPR)，可以获得多方位、无重叠图像，清晰地再现肺部各部位病变。另外64排螺旋CT对大阴影的内部结构及周边改变显示更加清晰，能够获取更多，更可靠信息，可以显示大阴影内的微小钙化和点状钙化，小空洞及支气管扩张等微细结构，对灶周毛刺索条影、胸膜粘连牵拉、肺气肿肺大泡及小阴影的情况观察更加准确。因此Ⅲ期尘肺大阴影影像特征为：两上肺或一侧肺融合团块影，较对称者呈"八"字形排列，不受叶间裂限制，病灶内密度较高，有微小钙化和点状钙化，周围常伴有散在小阴影，灶周多发纤维索条影及粗大毛刺，常有胸膜粘连牵拉，常伴灶周肺气肿肺大泡，纵膈及两肺门淋巴结增大钙化。

大阴影的鉴别诊断，临床主要与肺癌肿块鉴别，两者在CT表现均为团块状，不同在于：①两者内部密度不同，大阴影内密度高，本组病例大阴影平均CT值在68HU左右，而肺癌密度较大阴影低，多为软组织密度。②大阴影钙化多见，特别是微小钙化和点状钙化是其特点，而肺癌少见。③大阴影为小阴影融合形成，呈向心性收缩趋势[4]，边缘多清晰锐利，而肺癌呈膨胀性生长，边缘圆钝，分叶征明显。④大阴影周边毛刺及纤维索条影较粗大，呈放射状，星芒状，肺癌周围毛刺细小，呈向外侵润生长。⑤大阴影多位于两肺中上肺区，长者不受叶间裂限制，可跨叶，多发，肺癌一般没有固定部位，常单发，受叶间裂限制，不跨叶。⑥灶周肺气肿肺大泡大阴影较肺癌多见，大阴影多伴有周围小阴影，而肺癌多伴有阻塞性肺部改变。⑦大阴影纵膈及肺门淋巴结多钙化，肺癌纵膈及肺门淋巴结多增大，钙化少见。⑧CT增强扫描肺癌可有不同程明显，大阴影一般强化不明显[5]。⑨动态观察大阴影短期内无明显变化，肺癌肿块常增大或转移。

在实际工作中我们发现确诊Ⅲ期尘肺大阴影，有时仅仅依靠X 线胸片很难确诊，因此当尘肺的分期诊断及鉴别诊断存在困难时，CT检查显得尤其重要，特别是64排螺旋CT的多平面重建图像(MPR)可清楚显示大阴影的大体形态、位置分布、内部及周边细微结构，从而协助临床作出全面、正确、有效的诊断，这无疑对煤矿工人具有重要实际意义。

[1]GBZ70-2009, 尘肺病诊断标准[S].

[2]石 岩, 卓果然.Ⅲ期尘肺大阴影的CT 与X 线表现对照分析[J].医学影像学杂志，2009,19(12)：1553-1555.

[3]李卫平.煤工尘肺大阴影的X 线与螺旋CT 检查对比分析[J].中国医药指南杂志，2010，8 ( 9) : 39-41.

[4]张玉敏.多层螺旋CT冠状面重建图像用于尘肺诊断的标准研究与临床应用[J].医学研究杂志 2010 39(8)75-77.

[5]石岩.Ⅲ期尘肺大阴影与肺癌CT鉴别诊断[J].内蒙古中医药，2010(21)：121.

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1009-6019(2014)12-0048-01