独活寄生汤联合针刺治疗类风湿性关节炎临床疗效观察

甘肃中医学院 甘肃 兰州 730000

独活寄生汤联合针刺治疗类风湿性关节炎临床疗效观察

孙育峰

甘肃中医学院 甘肃 兰州 730000

目的：观察独活寄生汤联合针刺治疗类风湿性关节炎的临床疗效。方法运用独活寄生汤联合针刺治疗类风湿性关节炎56例，并测量治疗前后临床、实验室指标。结果独活寄生汤联合针刺可改善临床症状、体征及实验室指标血沉(ERS)、C-反应蛋白(CRP)，改善免疫学指标。结论独活寄生汤联合针刺在临床应用治疗类风湿关节炎中收到满意的疗效，对于类风湿关节炎这种免疫系统疾病，可起到免疫抑制、抗炎、抑制疼痛的作用。

独活寄生汤针刺类风湿性关节炎疗效观察

类风湿性关节炎(RA)是一种以致残性关节病变为主的风湿病，其主要表现为侵袭性、慢性、进行性关节炎为主要表现的全身性自身免疫疾病，临床中不经过正规治疗，病情会发展，从而导致关节功能丧失，关节畸形，在临床上致残率很高[1-2]。中医学将类风湿关节炎归属于"痹证"的范畴，在《黄帝内经》中说到"风寒湿三气杂至合而为痹也"认为是人体正气不足，风寒湿热等外邪侵袭机体，闭阻经脉而致。本文独活寄生汤，配合针刺治疗该病，取得了较好的临床疗效，报道如下。

1.资料

1.1 一般资料 2010年7月至2011年3月中医科门诊看病的患者56例，年龄在20～70岁之间，平均40岁，男11例，女25例，所有患者均与美国风湿病协会1987年修订的RA诊断标准相符合。

纳入标准 ①符合1987年修订的RA诊断标准；②年龄20～70岁；③X线所见RA的典型表现；④近两周内类风湿性关节炎没有得到药物治疗者,并且已停用7 d以上者；⑤愿意接受中医治疗。

排除标准 ①与纳入标准不相符者；②X线所见RA的表现不典型者；③游走性关节受累，心内膜炎的证据，尤其伴有皮下结节、多形性红斑；④单个或多个关节急性发作的红、肿、疼痛，尤其秋水仙碱治疗有效；⑤结节性红斑患者；⑥白血病和淋巴瘤；⑦3个月内用观察药物治疗者。

2.治疗方法

给予独活寄生汤(独活15g，桑寄生15g，牛膝15g，当归15g，白芍15g，熟地15g，秦艽10g，炙甘草12g，乌梢蛇10g，生黄芪30g，乳香8g，没药8g)。阴虚者，加黄柏、知母各10g，阳虚寒凝者，加附子6g、仙茅15g；日轻夜重倍加痛甚者加罂粟壳5g，每日一剂，每剂药水煎3次，混合，分3次口服，观察治疗三个月。针刺治疗取大椎、身柱、至阳、肝俞、肾俞、昆仑、太白、阳溪、阳池、太溪穴。上肢病变加肩髃、曲池、八邪。下肢病变加内外膝眼、阳陵泉、足三里、八风。行提插捻转泻法，每日一次，留针30min，每月针刺20日，间隔10日，连续针刺三个月。独活寄生汤联合针刺共同治疗，并在治疗过程中前一个月、治疗第一个月、治疗第二个月以及治疗结束后对患者行疗效评估。

观察指标：治疗前的临床指标、实验室指标，治疗后的临床指标、实验室指标。临床指标：各关节肿胀程度、各关节按压痛程度、休息痛时间、晨僵时间；实验室指标包括血沉(ERS)、血清类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)检测[6]。

安全指标：治疗前后对三大常规进行检测。

3.治疗结果

3.1 疗效判定标准：①晨僵程度减轻或者完全消失；②握力评分均值增加；③各关节压痛程度减轻④RF变为阴性⑤ERS降低⑥CRP减少。显效:各关节疼痛、肿胀完全消失(相关指数减少≥90%)，自主活动正常，实验室检查符合正常范围。有效：各关节疼痛、肿胀明显减轻(相关指数减少范围60%～90%)，自主活动好转，实验室检查好转。好转：各关节疼痛、肿胀部分减轻(指数减少范围31%～59%)，自主活动好转，实验室检查改善。无效：各关节疼痛、肿胀及实验室检查无变化(指数减少范围≤30%)[7]。

3.2 结果治疗的56例患者中，显效24例(50%)，有效15例(27%)，好转11例(17%)，无效6例(6%)，总有效率89%。与治疗前相比较，通过独活寄生汤联合针刺治疗一个月后，患者的关节疼痛和肿胀明显改善，生活质量明显提高，由于肿胀的减轻，关节活动的功能逐渐改善。治疗3个月后，所有观察指标均明显改善，除不适指数外，均与治疗前有显著差异。治疗后未发现明显的不良应。

4.讨论

类风湿性关节炎(RA)是一种慢性、致残性疾病，患者的关机疼痛及畸形会对工作和生活带来很大的影响，其病理特点是反复发作，病情缠绵难愈[3-4]。类风湿性关节炎属中医"痹证"范畴。类风湿性关节炎起病多由先天禀赋不足，后天失养，风寒湿邪侵袭，淤阻经络。风寒湿邪侵袭，逐渐在体内化热，热伤阴，因此治疗应除湿祛风，散寒温经通络，清热滋阴。独活寄生汤以本方中熟地、桑寄生、当归、生黄芪、炙甘草等药具有益肝肾补气血和调节免疫功能的作用。独活、秦芙、制川乌祛风除湿，宣痹止痛；乌梢蛇、娱蛤重在搜风透骨通络止痹之功；乳香、没药活血化淤又具抗炎镇痛作用。诸药协同标本同治。针刺治疗该病，将整体取穴和局部取穴相结合,具有活血化淤、调整阴阳、平衡脏腑气血，疏泄外邪的作用。本研究表明，独活寄生汤联合针刺治疗一个月后，与治疗前相比血沉就有下降，说明独活寄生汤联合针刺除了能有效改善临床症状外，对改善实验室指标也有作用。两个月左右时关节触痛明显减轻。治疗3个月后，所有观察指标均明显改善。表明独活寄生汤联合针刺汤具有较强的抗炎、镇痛及免疫作用，对类风湿性关节炎有良好的治疗作用。

[1]张缪佳.风湿性疾病诊断流程与治疗策略[M].北京:科学出版社.2007.1-20

[2]美国风湿病学会.类风湿性关节炎的诊断标准[M].北京:人民卫生出版社.1998:78

[3]张乃峥.临床风湿病学[M].上海:上海科学技术出版社.1999.118-136

[4]中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊治指南[J].中华风湿病学杂志.2003，7(4):250-254

R245

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1009-6019(2014)12-0033-02